慢性阻塞性肺疾病诊治指南2013PPT.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略  ( 2013年版) 武汉市亚心七医院 GOLD 2011：COPD定义 COPD是一种可以预防和可以治疗的疾病 以持续存在的气流受限为特征 通常逐渐进展和伴有肺与气道对有害微粒或气体 的异常增强的慢性炎症反应 急性加重和伴发病与疾病的总体严重程度有关 GOLD 2011-P2 COPD急性加重定义 COPD自然病程中发生的事件，特征为患者的基线呼吸困难、咳嗽和/或咳痰改变超过日常的波动范围，为急性发作，可能需要改变常规药物治疗。 GOLD 2006版 一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。 GOLD 2013 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( Revised 2013） GOLD2011首次把急性加重写入评估 评估目的： 判断疾病的严重程度， 指导治疗 采用综合评估，包括4个方面： 症状评估、 肺功能评价气流受限程度、 急性加重风险评估、 合并症评估 风险 (气流受限的GLOD分级标准) 风险 （急性加重史） 2 1 0 (C) (D) (A) (B) mMRC 0-1 CAT 10 4 3 2 1 mMRC 2 CAT 10 症状 (mMRC 或CAT评分) 根据COPD的综合评估首选药物 GOLD 2011-P15 COPD稳定期药物治疗选择 SABA或SAMA prn LABA或LAMA ICS+LABA 或 LAMA ICS+LABA 和 LAMA 风险 (气流受限的GLOD分级标准) 风险 （急性加重史） 2 1 0 (C) (D) (A) (B) mMRC 0-1 CAT 10 4 3 2 1 mMRC 2 CAT 10 症状 (mMRC 或CAT评分) 根据COPD的综合评估备选药物 GOLD 2011-P15 COPD稳定期药物治疗选择 SABA和SAMA LABA或LAMA LABA和LAMA ICS+LABA 和 PDE4抑制剂 ICS+LABA 和 PDE4抑制剂， LAMA和PDE4抑制剂 风险 (气流受限的GLOD分级标准) 风险 （急性加重史） 2 1 0 (C) (D) (A) (B) mMRC 0-1 CAT 10 4 3 2 1 mMRC 2 CAT 10 症状 (mMRC 或CAT评分) 根据COPD的综合评估其它备选药物 GOLD 2011-P15 COPD稳定期药物治疗选择 茶碱 茶碱 SABA和/或SAMA 茶碱 SABA和/或SAMA 考虑PDE4抑制剂 茶碱 SAMA和/或SABA 羧甲司坦 一、定义、诊断和评估的修改 慢阻肺全球策略2013年版对慢阻肺的定义未进行修改，但在诊断方面略有改动。 1．临床症状： 既往认为只有支气管哮喘患者可出现症状和肺功能的昼夜改变，而慢阻肺稳定期患者的症状持续存在且逐渐加重，但最近研究结果表明，慢阻肺稳定期患者如存在呼吸困难症状，则62．7％的患者每日或每周症状发生变化，且多在早晨加重，与患者的年龄、症状严重程度和在家庭医生处就诊有相关性，因此，将慢阻肺患者的典型症状从慢性进展性呼吸困难、咳嗽和咳痰改为“每天可有不同程度变异的慢性进展性呼吸困难、咳嗽和咳痰”。 2．诊断： 在检查项目肺功能中，将3次肺功能中FVC和FEV1变化率不超过5％和100 ml改为150 ml。 3．慢阻肺综合评估： (1)关于生命质量评估：在症状评估中，除mMRC和CAT外，新增临床慢阻肺问卷(clinical COPD questionare，CCQ)。CCQ是专门检测慢阻肺患者临床控制的自填式问卷，根据心理测试问卷的方式产生，首先通过与患者深入交谈和复习已有的慢阻肺生命质量问卷等方式收集慢阻肺相关问题，然后将问题寄给77位全球慢阻肺专家，其中有67位专家回信，选择其中10个最重要的问题，分为症状、功能和精神状态3个部分组成CCQ，目前的研究结果证明，该问卷简短、易于完成，具有有效性、可靠性和敏感性。在慢阻肺分级中，CCQ分值0—1分划分至A、C组，CCQ分值1分划分至B、D组。 改良的英国医学研究委员会呼吸困难修正评分（mMRC） 分级 mMRC评估呼吸困难严重程度 0 我仅在费力运动时出现呼吸困难 1 我在平地快步行走或步行上