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急性阑尾炎-教学查房PPT
阑尾炎;一、阑尾的解剖与生理二、病因三、病理类型四、临床表现五、诊断与鉴别诊断六、并发症七、治疗与手术并发症八、特殊类型阑尾炎的诊断和治疗 ;一、阑尾的解剖和生理 1.解剖 1)盲管,长5~10cm,直径0.5~0.7cm,起自盲肠根部,为三条结肠带的汇合点,内腔开口于回盲瓣远侧2~3cm处。;2)体表投影:◆常在右髂前上棘与脐连线的中外1/3处,称麦氏点。是阑尾手术切口的标志点。◆位置变异很大,最常见 (2/3)盲肠内侧。◆阑尾尖端指向:①回肠前位;②回肠后位;③盲肠外侧位;④盲肠后位;⑤盲肠下位;⑥盆位。;6)其他:阑尾系膜呈三角形,与回肠系膜相连,因其较短,常使阑尾远端弯曲而成半月形。 ;2.阑尾的生理◆阑尾黏膜能分泌黏液;???部的嗜银细胞是产生阑尾类癌的组织学基础。◆阑尾壁内有丰富淋巴组织。 ;二、病因 1.病因 (1)阑尾管腔阻塞:淋巴滤泡增生、粪石、异物、肿瘤等。 (2)细菌入侵:G-杆菌及厌氧菌。 (3)胃肠道疾病影响。 ;三、病理类型; ;四、临床表现
1.症状 (1)腹痛:70%~80%具有典型转移性腹痛。 起于脐周部和上腹部,6~8小时后转移并固定在右下腹部,呈持续性加重。 ;(2)其它胃肠道症状:◆恶心、呕吐:很早发生,但较轻。◆并发弥漫性腹膜炎:致麻痹性肠梗阻。◆盆位阑尾炎:炎症刺激直肠和膀胱,可引起里急后重感和排尿疼痛。 ;(3)全身症状:
◆早期:乏力、头痛等。◆炎症加重时:出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。◆阑尾穿孔,或并发门静脉炎:可出现畏寒、高热或轻度黄疸。 ;2.体征 (1)右下腹压痛:压痛点始终固定在麦氏点是阑尾炎常见的重要体征。 (2)腹膜刺激征:腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等,提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。 (3)右下腹包块:可能为阑尾周围脓肿。 ;(4)其他可协助诊断的体征:
①结肠充气试验(Rovsing):病人仰卧位,先用右手压迫左下腹部,再用左手反复挤压近侧结肠,结肠内积气可传至盲肠和阑尾,引起右下腹疼痛者为阳性。 ;②腰大肌试验(Psoas征):
病人左侧卧位,将右大腿向后过伸,腰大肌紧张,引起右下腹疼痛者为阳性——提示:阑尾位置较深,炎症波及腰大肌。 ;③闭孔内肌试验(Obturator征): 病人仰卧位,使右髋及右膝均屈曲,然后被动向内旋转,若引起右下腹疼痛者为阳性——说明阑尾靠近闭孔内肌——较低。 ;④直肠指诊: A、盆腔阑尾炎症——直肠右前壁有压痛。 B、若盆腔积脓时,压痛更明显,有波动感。 ;阑尾炎特殊体格检查;3.实验室检查:
(1)血常规:白细胞计数及中性粒细胞比例增高;逐渐升高有诊断价值。
(2)尿常规:若炎性阑尾与输尿管或膀胱接近,尿中可出现少量红细胞;若明显血尿——泌尿系结石。 ;五、诊断与鉴别诊断
1.诊断
转移性右下腹痛+右下腹局限性压痛+白细胞升高; B超、CT不是必需的,当诊断不确定时可选。 ;2.鉴别诊断
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需鉴别疾病;需鉴别疾病;需鉴别疾病;六、并发症
1.腹腔脓肿——阑尾炎未及时治疗所致。应穿刺或置管引流,治愈3个月后行阑尾切除术。
2.内、外瘘形成——阑尾周围脓肿引流不及时,脓肿向小肠、大肠、膀胱、阴道或腹壁穿破,形成内、外瘘,脓液得以经瘘管排出。造影可了解瘘管走行。 3.门静脉炎——阑尾静脉中感染性血栓脱落,沿肠系膜上静脉至门静脉导致,可发展成细菌性肝脓肿。 ;七、治疗与手术并发症 1.手术治疗——早期手术。 (1)急性单纯性阑尾炎:阑尾切除术,切口一期缝合。 (2)急性化脓、坏疽性或穿孔性阑尾炎:阑尾切除术。 ;(3)阑尾周围脓肿 ①尚未破溃穿孔——切除阑尾。 ②已局限在右下腹,病情平稳——不必强求做阑尾切除术。
可给予抗生素,加强全身支持治疗,以促进脓液吸收、脓肿消退。 ③无局限趋势——切开引流术。 ;2.手术并发症 (1)切口感染:最常见。 (2)出血: 阑尾系膜的结扎线松脱——腹腔内大出血; 阑尾残端结扎线松脱,而荷包缝合又较紧——出血流入盲肠肠管内——下消化道大出血。 (3)粘连性肠梗阻。 (4)阑尾残株炎:阑尾残端超过1cm时易发。 (5)粪瘘:断端结扎线脱落、盲肠壁损伤等造成。 ;八、特殊类型阑尾炎 ; ; ;
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