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急性胸痛的诊疗PPT
病例分享 病史 患者,男,56岁,于2006-9-23 18:30来诊 主诉:胸痛2小时余 现病史:2小时余前于拖地中突发左胸锁关节上疼痛,持续性难忍受,伴大汗、乏力 既往史:高血压多年,不规律服药。有胸痛病史2年,未予重视 个人史:吸烟30多年 体格检查 T 36℃ P 85次/分 R 20次/分 Bp84/70mmHg 神志清,急性病容。双肺闻湿啰音。心脏不大,心率100次/分,房颤律,各瓣膜区未闻及杂音 辅助检查来诊时心电图(18:30) (心房纤颤) 辅助检查 19:30分 心肌五酶 AST 89 u/L, CK 142 u/L, CK-MB 27 u/L , LDH 300 u/L, HBDH 154 u/L 19:00分 cTNT 阴性(起病3小时) 20:30分 复查cTNT 0.11ug/L 阳性(起病4.5小时) 辅助检查溶栓前心电图(20:30) (急性下壁心肌梗死,频发室性早搏,心房纤颤) II、III、avF ST段上抬0.1~0.2mv 急诊处理 扩冠、止痛、抗血小板、稳定血压、纠正电解质失衡 20:30分 征得家属同意后予rPA静脉溶栓 21:28分 心电图显示血管再通 22:30分 收入心血管内科 溶栓后心肌酶学结果 AST (u/L) CK (u/L) CK-MB (u/L) LDH (u/L) HBDH (u/L) 溶栓后30分钟(21:00) 87 314 41 259 168 溶栓后6小时 262 2780 350 609 617 辅助检查溶栓后再通心电图(21:28) 抬高的ST段下降50% 急诊POCT的使用 方便、迅速获知结果(能够单人份检测的定性定量仪器和试剂,即时检测) 升高早,持续时间长,敏感性和特异性高 鉴别UAP和NSTEAMI(有利于急诊用药和解释病情) 必要时应在症状发作时6~9小时后再复查以提高诊断敏感性 Aortic dissection主动脉夹层 本病多见于40岁以上的男性,多有高血压和动脉粥样硬化病史 突发性撕裂样或刀割样胸痛,向胸前及背部放射 X线见上纵隔或主动脉影增宽 UCG、CT、MRI明确诊断 主动脉造影 诊断的准确率95% 主动脉夹层 分型 Ⅰ型:起源于升主动脉并累及腹主动脉 Ⅱ型:局限于升主动脉 Ⅲ型:起源于胸部降主动脉 ⅢA型:未累及腹主动脉 ⅢB型:累及腹主动脉 主动脉瘤(巨大),气管右移 主动脉夹层 主动脉重要分支口狭窄或闭塞至器官缺血坏死 A型可致冠脉口闭塞,导致心肌梗死 死亡率高,65-70%死于急性期,未及时治疗的病人25%死于24h之内 主动脉夹层的处理 镇静、镇痛: 吗啡 控制血压: 硝普钠 控制心率: β受体阻滞剂 介入与外科治疗: 主动脉近端(Debakey Ⅰ型和Ⅱ型):手术 Debakey Ⅲ型:介入 Pulmonary Embolism肺栓塞? 主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。同时伴有发热、咳嗽、咯血白检查病变部位有浊音,并可听到胸膜摩擦音 D二聚体初步筛选, D-dimer <500μɡ /L可排除PE ECG SⅠQⅢTⅢ少见,V1-4ST-T改变 血气分析 X线摄片见梗死部位呈楔形致密影,底边近胸膜,尖端向肺门,亦可为圆形或多发性小片状影。 选择性肺动脉造影和放射性核素肺扫描可确诊 肺栓塞 心电图:急性肺动脉高压和右心负荷过重 SⅠQⅢTⅢ The treament of acute chest pain in emergency room 急性胸痛的急诊诊治 赵华昌 急性胸痛 胸痛的特征 急诊胸痛的处理原则 常见高危胸痛的诊治 内容 Acute Chest Pain急性胸痛 早期识别高危胸痛 (Decision-making on Acute Chest pain at Early Stage)与低危胸痛 识别胸痛的危险程度,特别是威胁生命的胸痛 建立一系列胸痛诊疗程序 High-risk Chest Pain急诊常见的高危胸痛 高危心源性疼痛:急性冠脉综合征、梗阻型心肌病 高危非心源性疼痛:急性主动脉夹层、肺栓塞、 张力性气胸 characteristics of chest pain有助于胸痛的诊断和鉴别诊
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