浅谈循证护理在脑血管护理工作中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈循证护理在脑血管护理工作中的应用 沈阳市第五人民医院 辽宁沈阳 110000 摘要：目的：探讨了循证护理在重症脑血管护理中的运用。方法：利用循证护理理论，查阅材料，收集患者基本资料，依照专业临床经验，构建差异化的有关护理措施。结果：有效存活88例，其中植物状态4例，中残16例，良好68例，死亡12例。结论：针对重症脑血管病急性情况，采用循证护理模式，严密观察和护理，经文献查阅和证据寻找后，制定针对不同个体的差异化护理方案，在护理实践中确保护理质量和预防及治疗并发症，全面提升护理质量。 关键词：重症脑血管；护理；循证护理 脑血管病是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风。重症脑血管病作为具有急性发病、病情多变和高死亡率的重症，每年有脑卒中患者死亡近百万人之多，而存活着中大约有75％致残。本文笔者对我院2013年1月至2014年8月重症脑血管患者应用了循证护理，现将报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组100例，男63例，女37例，年龄36～80岁，平均年龄（58．3plusmn;8．4）岁；其中脑出血76例，蛛网膜下腔出血4例，脑梗死20例。所有的患者均经头颅CT或MRI检测，诊断为重症脑血管病。 1.2方法 依据循证护理理论，查阅材料，收集患者基本资料，依照专业临床经验，构建差异化的有关护理措施。 2结果 全部患者中，存活患者88例，其中植物状态患者4例，中残患者16例，良好患者68例，死亡患者12例。 3　护理 3.1通过密切对患者的意识、瞳孔、生命体征的临床观察后，安置到重症监护病房，同时配备设备做到心率、血压、呼吸、血氧饱和度、意识和瞳孔的高强度监护，通过各班次护士严格进行床头交接班，以连续和动态的监护管理，来及时监控患者的状况，发现问题并通知医生，有效地主动地采取措施给予相应治疗。 3.2密切监测电解质及肾功能情况 重症脑血管患者无法进食，应用脱水剂及肾上腺皮质激素易出现电解质紊乱。用甘露醇，对肾功能有影响。需保持出入量平衡；定期监测电解质及肾功能情况，若肾功能不全或老年人甘露醇少使用。 3.3加强心电监护，进行心肌标志物检测 针对脑心综合征需要加强对病情变化的观察，进行有效心电监护和心肌标志物检测，发现并发症。在采取治疗中，要注意补液速度及控制补液量，观察心脏情况，避免心脏损伤。纠正电解质紊乱，有效管控液体出入量，维持体内酸碱平衡。 3.4做好气道管理预防肺部感染 重症脑血管病患者急性期存在全身缺氧症状，这状况会加重脑水肿及中枢神经的影响；意识障碍致使肺部感染的问题，极易有肺部感染状况。即要加强气道管理防止肺部感染。依据患者血气及时调整呼吸机的氧浓度、潮气量、呼吸频率及呼吸模式，做好机械通气的管理；对病人的意识、瞳孔、呼吸音情况监护，还有皮肤色泽、胸廓起伏及双侧对称问题及时记录。管理呼吸机做好清洁卫生和安全使用，管道更换1次／日，同时，温度控制在28℃～32℃的应用呼吸机湿化罐加热湿化气道，做好固定气管插管并定时检查；做好患者的口腔护理，避免其他问题出现。采取吸入药物、变换体位和叩背、适时吸痰的方法进行护理。呼吸机不用之后采用小面罩吸氧，因为长时间的高流量鼻导管吸氧，可能会出现呼吸道黏膜干燥及痰痂问题；对预计带管时间长的患者在窦道形成后更换金属套管，内套管清洗消毒1次／日，防止痰痂形成。做好室内空气流动状况，取消陪护，室温控制在22℃～25℃，湿度控制在60％～65％。 3.5保持水电解质平衡，预防应激性溃疡 胃及十二指肠的应激性溃疡是急性脑血管病后机体应激性状态下的一种并发症。在护理过程中，要严密观察病人的情况，包括意识、面色和生命体征的情况，做好记录。如出现无故腹胀，有肠鸣音，情绪躁动，尿量减少等问题，需要提示消化道出血。在入院后医生的诊断后，使用Ｈ2－受体阻滞剂西米替丁或质子泵抑制剂奥美拉唑。依照患者的病情，放置胃管，进食具有高蛋白，高维生素，易消化的营养食物，少量多餐，水分的补充，每日4～6次，每次200ｍｌ，温开水3～4次，保护胃黏膜，防止消化道出血。定期检查胃液的PH值，发现PH值＜3．5的状况，提示出血的信号，及时加用胃酸抑制剂，减少或停用糖皮质激素。加强管理患者呕吐物及大便情况，并观察记录，定期取标做大便潜血试验。如果发现有呕血或黑便状况