心电图-总论PPT.ppt

第一节  临床心电学的基础知识 兴奋性(excitability) 自律性(autorhythmicity) 传导性(conductivity) 电生理特性 收缩性(contractivity) 机械特性 心肌细胞生理特性 一、心电图形成原理  工作细胞 心房肌细胞 心室肌细胞 特殊传导系统 自我节律细胞 起搏细胞 浦肯野细胞 非自律细胞 特殊传导结区 兴奋性 传导性 自律性 收缩性 工作细胞 有 有 无 有 自律细胞 有 有 有 无 非自律细胞 有 低 无 无 心肌细胞的类型及特点 据组织学及功能不同 工作细胞: 特殊传导系统： 窦房结、房室交界、 房室束支（His束）、 浦肯野纤维 心肌 细胞 心肌细胞的类型及特点 Coordinating the Pump: Electrical Signal Flow Figure 14-18: Electrical conduction in myocardial cells 膜进一步去极化 适宜刺激 部分电压门控式Na+通道激活 少量Na+内流，膜部分去极化 达阈电位（－70mv） 大量Na+通道由备用状态变为激活状态 大量Na+内流 膜内电位急剧上升，直至接近钠平衡电位，形成0期 0期：由Na+快速内流形成 1.静息电位 （resting membrane potential ，RMP） 细胞在静息时，膜电位呈外正内负的极化状态，所测得的电位差为静息膜电位 2.动作电位（action potential，AP） 心肌细胞兴奋引起膜去 极和复极过程形成动作 电位 心电产生的原理 K+,Cl-Channel currents Pump Exchanger K+ Ca2+ Na+ Na+ Ca2+ 100ms Outside 0mV Na+ inside Membrance -85mV 0 1 2 3 4 是心脏动作电位在体表的表现 膜 100ms 0mV -90mV Na+ Ca2+ K+ Na+ 外 内 泵 4相自动除极速率（斜率） 1 2 3 ERP 0 APD 30mV ATP Na+ K+ Na+ Ca2+ Ca2+ K+ Cl- 动作电位形成机制 动作电位及其形成机制 0期——Na+内流（再生性钠电流） 1期——K+外流(Ito) 2期——K+外流和Ca2+内流处于平衡 3期——K+外流（Ik再生性复极） 4期——离子恢复（ Na+- K+泵和 Na+-Ca2+ 交换、 Ca2+泵） 0期：（除极过程）主要是电压门控快钠通道激活大量开放,钠内流LL 。 1期：（快速复极初期）快钠通道失活，瞬时性K+外流。 2期：（平台期）Ca2+负载的内向电流和K+负载的外向电流的平衡。 3期：（快速复极末期）K+离子外流 4期：（静息期）Na+-K+泵和Na+- Ca2+交换体活动。恢复离子正常分布 心肌细胞（快反应细胞）动作电位及其形成机制 心肌细胞的AP升支与降支不对称，复极过程复杂，持续时间长。且各部分心肌细胞AP的形态、波幅都不同 1.心肌细胞的极化排列 心肌细胞在静息状态下， 细胞膜具有选择性通透 作用，它容许钾离子自 由出入细胞膜，而不容 许其他离子出入细胞膜， 当钾粒子向膜外渗透时阴离子也随之外渗，但它不能透过细胞膜，这样就形成了膜外为正，膜内为负的排列方式，呈极化排列，亦称极化状态 二. 心肌细胞的除极与复极 Process of depolarization stimulus 0 +20 0 -60 -90 (mV) R wave electrode 当心肌细胞膜的一端 受到刺激，该处细胞 膜的通透性发生改变， 膜外钠离子及钙离子 内流使膜内电位渐升 高，当达到阈值电位 时即发生除极，使该 处电位差消失，而附 近尚未除极的细胞膜 外仍为阳离子，于是 形成两处间的电位差。 2.心肌细胞的除极过程 -心肌细胞的传导性 济宁医学院临床学院 李锋 心电图学（Electrocardiogram,ECG) Cardiac electrical activity