心律失常及护理PPT.ppt

阵发性心动过速 （paroxysmal tachycardia） （二）室速：作为心脏急症，应抢救： 1、首选利多卡因静注或静滴 2、如无效可选用普鲁卡因酰胺、胺碘酮、普鲁帕酮注射剂等 3、如病人已发生低血压、休克、心绞痛等，应迅速用同步直流电复律术 4、洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物治疗 扑动与颤动 当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时 形成扑动或颤动 按异位起搏点部位 室性：室扑（VF）、室颤（Vf）（极危重） 房性：房扑（AF）、房颤（Af） 病因 房颤 持续性房颤：绝大多数为器质性，以风心二狭最常见；其次冠心、心肌病、高心、肺心、甲亢、预激等 阵发性房颤：可见于正常人，在情激、手术后、运动、急性酒精中毒；部分由器质性心血管病引起 室颤 常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生 缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等 药物毒性作用:洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等抗心律失常药 电击、雷击、溺水等；低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症；创伤性心脏检查和心脏手术 症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重 心室率不快者可无任何症状 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等 150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等 临床表现---房颤（atrial fibrillation, Af） 听诊：3个不等 心律绝对不规则 S1强弱不等 心率脉率，脉搏短绌 危害性 诱发心衰（是左心衰最常见诱因之一） 导致附壁血栓形成，脱落引起体循环（动脉）栓塞 重要器官血供不足 临床表现---室颤 临床表现： 一旦发生，立即阿-斯发作 表现为意识丧失、抽搐、紫绀、继之呼吸停止，瞳孔放大 相当于心室停搏 体格检查： 心音消失，P触不到，BP测不到 定义：由于心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动（350～600次/分）引起心房不协调的乱颤 房颤（atrial fibrillation, Af） 仅次于早搏的常见心律失常 房颤时心室搏动也快而不规则 心室率100～160次/分，称为快速室率房颤 心室率100次/min，称为缓率性房颤 ECG特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波 频率350～600次/分； R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分 QRS波群形态一般正常 房颤（atrial fibrillation, Af） 快速率房颤 慢速率房颤 定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤 结果： 心脏无排血（=心脏停搏） 心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止 阿-斯发作或猝死 （也是临终前的心律改变，是最危急的心律失常） 室颤：（ventricular fibrillation，Vf） ECG特点 P-QRS-T波群完全消失 形态、频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪状曲线） 频率为150～500次/分 室颤：（ventricular fibrillation，Vf） 治疗要点： 积级治疗原发病 阵发性：如持续时短，症状不明显可无需治疗 持续性：主要控制过快的心室率 首选西地兰 如药物无效可施行导管消融术 最有效的复律手段为同步直流电复律术 房颤持续超过2天，复律前后要抗凝治疗（前三周，后四周） 慢性房颤有较高栓塞发生率，如无禁忌应采用抗凝治疗 常用抗凝药：阿斯匹林（300mg/d） 房颤（atrial fibrillation, Af） 治疗要点：应争分夺秒进行抢救 立即胸外心脏按压，人工呼吸 立即直流电非同步电击除颤 其他抢救措施同心脏骤停 室颤：（ventricular fibrillation，Vf） 房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） 按其阻滞程度分三度： Ⅰ度：为窦性冲动自心房传至心室的时间延长（全部下传） Ⅱ度：为窦性冲动中有一部分不能传至心室 Ⅲ度：为窦性冲动均不能下达心室 （完全性） 定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞 阻滞可在房室结、希氏束、束支等 病因 器质性心脏病，最常见。如冠心（急性心梗）、心肌炎（病毒性或风湿性）、心肌病、先心、高血压、甲减等 药物中毒：洋地黄、β-阻滞剂、钙拮抗剂、奎尼丁等 电解质紊乱：如高钾 心脏手术 迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏型 Lev病（心脏纤维支架的钙化与硬化）与Lenegre病（传导系统本身的原发性硬化变性疾病）可能是成人孤立性慢性心脏传导阻滞最常见的病因 房室传导阻滞