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心律失常病人的护理 心内科二病区 宦华艳 什么是心律失常？ 心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律及传导速度与激动次序异常。可由各种器质性心血管病、药物中毒、电解质和酸碱平衡失调等因素引起，部分心律失常也可因植物神经功能紊乱所致。 心律失常分类 按发生机制来分类，常见心律失常有： 冲动起源异常 冲动传导异常 窦性心律失常 过早搏动 阵发性心动过速 心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 预激综合征 心律失常的护理要点 1、病情观察：了解心律失常发生的原因，监测心电图，判断心律失常的类型；观察脉搏频率、节律的变化及有无心排出量减少的症状。 2、症状护理：遵医嘱准确给予抗心律失常药物并观察疗效；对严重心律失常病人进行心电监护，提前预防有无引起猝死的危险征兆，发现立即报告医生，做出紧急处理。3、发生阿-斯综合征、心脏骤停等严重心律失常时配合医生进行抢救。 姓名：许守清 出生地：楚雄市性别：男 职业：退休年龄：63岁 文化程度：小学 民族：汉族 婚姻：已婚 入院时间：2016年5月20日 主诉：反复胸闷、气促6年，加重1月。 现病史：患者自诉6年前无明显诱因出现活动及劳累后感胸闷、气促不适，胸闷为心前区闷胀感，无心前区疼痛，呈阵发性发作，每次发作持续10-20分钟不等，休息可改善，曾到当地卫生院就诊，诊断为“心房纤颤”，自觉能耐受未再进一步就诊；近一月来患者感上述症状加重，快速步行即可诱发，为诊  治隧到心内科一病区就诊，完善相关检查后诊断为“心律失常----心房纤颤；冠心病；高血压病”，并建议择期到我科行“射频消融术”，今患者为行“射频消融术”遂到我科就诊并收住入院，病程中，患者无畏寒、发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等症状，无一过性黑朦及晕厥史，无双下肢浮肿，无咳粉红色泡沫痰，精神、饮食、睡眠状况差，大小便正常，体重无变化。 既往史：既往有冠脉造影术史，有高血压病史。 体格检查：T：36.7℃ P：50次/分 R：20次/分 BP：130/85mmHg 2016年5月20日心电图示：异位心律---心房纤颤，ST-T改变 20/5护理问题： 1、胸闷气促 与心输出量减少、心律失常有关 2、焦虑 与环境陌生、疾病发作有关 3、知识缺乏 与不了解疾病相关知识有关 4、有跌倒坠床的风险 与疾病发作有关 护理措施：(1)热情接待患者，为患者办理入院手续，介绍病区环境，介绍主管医生、责任护士、科主任及护士长，介绍病房内各种物品的使用，讲解科室制度及住院注意事项，让患者对整体环境有所了解，放松心情，缓解焦虑。 (2)当患者出现胸闷、气促症状时，卧床休息，及时按铃与医护人员取得联系，观察心电图变化，嘱患者放松心情，遵医嘱给对症支持治疗。 (3)向患者简单介绍疾病相关知识，正常心律起源于窦房结，频率60至100次/分，比较规则，房颤是指规则有序的心房电活动丧失，取而代之的是快速无序的颤动波，心房颤动次数可大于300次/分，不规律，告知患者房颤可行射频消融手术治疗，让患者对自我病情有所了解。 (4)患者存在跌倒坠床的风险，对患者进行跌倒坠床风险评估，属高危人群，加用防护床栏，挂警示标志牌，告知家属风险及处理措施，认真交接班，做好巡视。 (5)患者有高血压病史，每日服用盐酸贝那普利片 降血压，华法林片、依诺肝素钠注射液等抗凝药物。向患者讲解华法林、依诺肝素钠注射液相关药物知识，告知注意事项，学会观察是否有皮下瘀点瘀斑，是否有眼底出血、黑便、牙龈出血等症状。每日监测血压波动在105-144/68-92mmHg，密切观察患者病情变化。 21/5完善相关检查，尿便常规、血生化、凝血功能、胸片、心电图等。患者仍诉胸闷、气促。 护理问题： 1、胸闷气促 与心输出量减少、心律失常有关 护理措施：（1）遵医嘱给患者持续低流量吸氧，讲解吸氧的注意事项及目的，给遥测心电监护持续观察心电图变化。 （2）给患者创建一个安静舒适的休息环境，治疗时动作轻柔，减少刺激;特殊检查及治疗时告知目的及注意事项，让患者放松心情，缓解紧张焦虑情绪。 效果评价：患者适应医院环境及生活，大致了解治疗过程，对疾病相关知识及药物知识有所了解，焦虑症状较前改善，未发生跌倒坠床等不良事件，胸闷气促症状缓解，达到预期效果。 24/5患者自诉胃区疼痛难忍，按压疼痛加剧。查体：T：36.4℃ P：68次/分 R：20次/分 BP：124/85mmHg,遵医嘱给雷贝拉唑肠溶胶囊10mg口服，抑制胃酸分泌，缓解胃疼。 护理问题：1、疼痛 与患者胃区疼痛