影像学引导下射频消融PPT.ppt

影像学引导下肝恶性肿瘤射频消融治疗;当前肿瘤治疗热点;1.射频消融的特性及原理 2.射频消融的影像引导手段 3.影响射频消融后生存期的主要因素 4.射频消融的适应症、禁忌症、并发症 5.小结;1.射频消融的特性及原理 2.射频消融的影像引导手段 3.影响射频消融后生存期的主要因素 4.射频消融的适应症、禁忌症、并发症 5.小结;图1：兔肝消融灶大体病理。病灶由内向外分为气化、炭化、凝固、出血充血4区。白箭指示气化空洞和黑色的炭化区。 ;图2：兔肝消融灶光学显微镜病理检查。HE染色，X400。肝脏炭化区（白箭）与凝固区分界明显。;图6：兔肝激光消融灶电子显微镜病理检查。X12000。线粒体空化、肿胀，嵴变短或消失（短黑箭）；核膜增厚（长黑箭）。; 动物实验的其他意义还在于 提示射频后疗效评估并非以普通的RESICT标准(如CR、PR)，因为： 1.射频灶为凝???性坏死而非缩小(所以以肿瘤直径评估并不适宜)。 2.外层的充血水肿区有时可能使影像学上出现射频灶周围均匀的环形弱强化，这并非残留或复发。;1.射频消融的特性及原理 2.射频消融的影像引导手段 3.影响射频消融后生存期的主要因素 4.射频消融的适应症、禁忌症、并发症 5.小结;经皮射频消融的影像引导手段 MR----------------疗效评估的“金标准” 超声--------------最常用手段 CT-----------------也经常使用 ; 影像引导设备—MRI;男性，74岁，胃癌术后肝转移; T1WI序列上消融灶呈明显高信号，边界清晰，原病灶在T1WI上信号低于周围消融灶。 ;男性，47岁，原发性肝细胞癌;完整消融;影像引导设备—超声;超声;影像引导设备—CT;男，48岁，胰腺癌肝转移膈顶病灶，最大径1.5cm;2个月后复查;直肠癌肝转移; 目前省内数家医院在超声或CT引导下射 频消融，然后在MRI下观察是否充分消融、是 否需要继续消融。;1.射频消融的特性及原理 2.射频消融的影像引导手段 3.影响射频消融后生存期的主要因素 4.射频消融的适应症、禁忌症、并发症 5.小结;影响射频消融后生存期的主要因素;1.术前肝功能分级 肝功能是影响射频消融疗效的主要因素之一。需高度重视患者的肝功能情况，术前采取积极的内科治疗，改善肝功能，减少治疗后肝脏失代偿的发生与发展，延长生存期。 ;2.综合治疗 射频消融+TACE 射频消融+I125放射性粒子植入 射频消融+内支架置入术 ;RFA+TACE;RFA+碘125放射性粒子;动物实验认为，对于单次射频消融而言，3～5mm血管周围50%存在活组织残留，5mm血管周围100%活组织残留，而3mm血管周围仅有11.7%存在热沉效应。所以血管旁病灶常需反复消融或综合治疗。 ;;男，49岁，肝右叶癌，紧邻肝右静脉;R-F + 粒子植入;术后14月;腔内导管RFA+内支架置入术(粒子条);腔内导管RFA+内支架置入术(粒子条);腔内导管RFA+内支架置入术(粒子条);腔内导管RFA+内支架置入术(粒子条);3.肿瘤直径 目前认为直径小于3cm的肝癌，射频消融治疗的近期效果与手术切除相同。肿瘤大小是影响疗效的显著性因素。;4.病灶数目 目前认为病灶数目大于5个，整体疗效欠佳。考虑病灶大于5个可能存在肝内潜在播散转移，射频后出现新增病灶可能性大。;5.病灶位置 对于大血管周围的病灶，因为血流带走热量导致消融温度难以达标；而靠近心脏、胃肠道或胆囊等位置的病灶，因顾虑并发症问题，常无法取得足够的消融范围。;1.射频消融的特性及原理 2.射频消融的影像引导手段 3.影响射频消融后生存期的主要因素 4.射频消融的适应症、禁忌症、并发症 5.小结; 单发肿瘤，最大直径≤5cm； 肿瘤数目≤3个，最大直径≤3cm； 肝功能分级Child A或B，或经内科治疗达到该标准； 没有脉管癌栓、邻近器官侵犯； 不能手术切除的直径＞5cm的单发肿瘤或最大直径＞3cm的多发肿瘤，射频消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分。 ;注释;射频消融禁忌症;射频消融常见并发症;1.射频消融的特性及原理 2.射频消融的影像引导手段 3.影响射频消融后生存期的主要因素 4.射频消融的适应症、禁忌症、并发症 5.小结;RFA是一种理想的非手术治疗方式。 RFA作为一种热消融方式，只要对热敏感均有效，而不在乎原来放化疗是否敏感。 RFA疗效与肝功能分级、联用其他治疗手段、肿瘤大小、肿瘤位置等因素有关。 “微创不等于微风险”。;谢谢！