循环系统疾病PPT.pptx

;一、高血压;㈠ 概 述;2. 流行病学;;3. 病因病机;;;;3.2 病机;体表面积测算公式与用图;4.临床表现;;;;5.诊断;;6. 治疗;①非药物治疗：戒烟、减轻体重、减少酒精摄入、减少钠盐摄入、咖啡类饮料的适当限制、体力活动；其他饮食措施（补钾、镁、钙盐、低脂低热量食物）等。;;一线首选药（五类）：利尿剂、β 受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。;血压控制目标值 原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至140/90mmHg。 合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg，有尿蛋白的＞1g/24h，125/75mmHg以下。 ;老年收缩期高血压的降压目标水平，收缩压140 ~ 150mmHg， 舒张压90mmHg，但不低于65~70mmHg。;③并发症和合并症的降压治疗 脑血管病:包括脑卒中和一过性脑缺血发作(TIA)。 降压缓慢、平稳,可???择ARB、ACEI、长效CCB或利尿剂,单种小剂量开始，再缓慢增加剂量或联合治疗。 ;◆冠心病 ◇长期高血压易致冠状动脉粥样硬化和微血管病变，降压治疗的主要目的是做好冠心病一级或二级预防。 ◇宜选用β受体阻滞剂和ACEI，尽可能选用长效制剂。;◆心力衰竭 ◇无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI，小剂量开始。 ◇有心力衰竭症状者应采用ACEI 或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗。 ;◆慢性肾功能衰竭 ◇积极降压，常需要3 种或3种以上降压药物。ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化,常与钙拮抗剂、小剂量利尿剂、β-受体阻滞剂联合应用。 ;◆糖尿病 ◇积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展,改善血糖控制。 ;◆顽固性高血压治疗 ◇定义：使用了3 种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压仍未能达到目标血压。舒张压130mmHg和(或)收缩 200mmHg,伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。 ◇治疗：静脉给药，药物联用。;◆定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。 ◆所占比例不高，但绝对人数很多。一些继发性高血压可通过手术得到根治或改善。;①肾实质性高血压 ②肾血管性高血压 ③原发性醛固酮增多症 ④嗜铬细胞瘤 ⑤皮质醇增多症 ⑥主动脉缩窄;二、心力衰竭;;[类型];全心衰：左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，长时间后，右心衰竭也继之出现，即为全心衰。;②急性和慢性心衰 急性心衰：系因急性的严重心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭。临床上以急性左心衰常见，表现为急性肺水肿。 慢性心衰：慢性心衰有一个缓慢发展过程，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与。;③收缩性和舒张性心衰 收缩性心衰：心脏的收缩功能障碍，心排血量下降并有阻力性充血的表现即为收缩性心力衰竭，为临床上常见的心衰类型。 舒张性心衰：心脏正常的舒张功能是为了保证收缩期的有效泵血，当心脏的收缩功能不全时常同时存在舒张功能障碍，由此产生舒张性心衰。;[心功能分级];II级：心脏病患者体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。;IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 优点：简便易行。 缺点：仅凭患者的主观陈述，有时症状与客观检查有很大差距，同时患者个体之间的差异也较大。;②AHA分级方案 来源：美国心脏病学会（AHA）1994年提出。 根据：客观的检查手段如心电图、负荷试验、X 线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级。;A级：无心血管疾病的客观依据 B级：客观检查显示有轻度的心血管疾病 C级：有中度的心血管疾病的客观证据 D级：有严重心血管疾病的表现;2. 病因;②心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。 ③心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见，其他如维生素B1缺乏及心肌淀粉样变性等均属罕见。;⑵ 心脏负荷过重 ①压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。;②容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：心脏瓣膜关闭不全，血液反流；左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如慢性间隔缺损、动脉导管未闭等。;[诱因];⑷过度体力劳累或情绪激动：如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。 ⑸治疗不当：如不恰当停用洋地黄类药物或降压药等。 ⑹原有心脏病变加重或发生