常用穿刺技术PPT.ppt

常用穿刺技术;常用穿刺技术;介入治疗路径的选择及穿刺技术;桡动脉解剖;2. 股动脉入路;股动脉穿刺禁忌症 ;3. 肱动脉入路;4. 尺动脉入路;表1、 经桡动脉与经股动脉介入入路优缺点对比表;胸腔穿刺术;胸腔穿刺术;胸腔穿刺术;胸腔穿刺术;胸腔穿刺术;胸腔穿刺术;胸腔穿刺术;胸腔穿刺术;胸腔穿刺术;胸腔穿刺术;胸腔穿刺术;胸腔穿刺术;胸腔穿刺术;胸腔穿刺术;胸腔穿刺术;胸腔穿刺术;胸腔穿刺术;胸腔穿刺术;胸腔穿刺术;胸腔穿刺术;腹膜腔穿刺术 ;腹膜腔穿刺术 ;腹膜腔穿刺术 ;腹膜腔穿刺术 ;腹膜腔穿刺术 ;腹膜腔穿刺术 ;腹膜腔穿刺术 ;腹膜腔穿刺术 ;腹膜腔穿刺术 ;腹膜腔穿刺术 ;腹膜腔穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;腰椎穿刺术 ;骨髓穿刺术 ;骨髓穿刺术;骨髓穿刺术;骨髓穿刺术;骨髓穿刺术;骨髓穿刺术;骨髓穿刺术;骨髓穿刺术;骨髓穿刺术;骨髓穿刺术;骨髓穿刺术;骨髓穿刺术;骨髓穿刺术;骨髓穿刺术;心包穿刺术;心包穿刺术;心包穿刺术;心包穿刺术;心包穿刺术;心包穿刺术;心包穿刺术;心包穿刺术;心包穿刺术; 第一节 中心静脉穿刺术概述;一、目的和意义： 1、通过中心静脉穿刺置入导管可测量中心静脉压，以衡量右心排出回心血量的能力。 2、为指导临床输血输液提出安全可靠的依据。 3、对特殊病人治疗具有重要的临床意义。;1、严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭 等危重病人。 2、需长期输液或静脉抗生素治疗。 3、全胃肠外营养治疗。 4、需接受大量、 快速、输血、补液的病 人，利用中心静脉压的测定可随时调节输 入量和速度。;5、心血管代功能不全的病人，进行危险性较 大的手术或手术本身会引起血流动力学显著的 变化，如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手 术等。 6、研究麻醉药或治疗用药对循环系统的作用 收集有关资料。 7、经导管安置心脏临时起搏器。 ; 1、凝血功能异常或近期有血栓形成病史2、穿刺血管引流??域有恶性病变3、穿刺血管引流区域感染或有外伤4、穿刺血管解剖位置异常5、躁动不安极不配合者;四、中心静脉插管的途径;1、右颈内静脉 2、锁骨下静脉;3、颈外静脉 4、股静脉 ;第二节 颈内静脉穿刺术 ;一、颈内静脉解剖 1、颈内静脉起始于颅底，在颈部颈内静脉全程位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉入上腔静脉。; 2、成人颈内静脉颇粗，当扩张时直径可达2cm。右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几成一直线，加之胸导管位于左侧，以及胸膜顶右侧又低于左侧，这是临床上多选右颈内静脉插管的原因。 ;（一）前路穿刺法; 3、也可在颈动脉三角处触及颈总动脉搏动，在搏动的外侧旁开0.5 ～ 1cm,相当于喉结或甲状软骨上缘水平作为进针点，穿刺针指向胸锁乳突肌下端所形成的三角，与颈内静脉走向一致进针，针干与皮肤呈30°～40°角。 4、此路进针基本上可避免发生气胸，但误伤颈总动脉的机会较多。 ;（二）中路穿刺法 ; 3、针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向尾端。若试探未成功，针尖向外偏斜5°～10°指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。 4、遇有肥胖、小儿以及全麻后病人，胸锁乳突肌标志常不清楚，作颈内静脉穿刺定点会有一定困难。; 5、可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志，颈内静脉正好经此下行与锁骨下静脉汇合。穿刺时用左大母指按压，确认此切迹，在其上方约1～1.5cm进针，针干与中线平行，与皮肤呈30°～45°角，指向尾端前进。 6、一般刺入2～3cm即入静脉；若未成功，针尖略偏向外侧即可进入静脉。 ;(三)后路穿刺法; 3、穿刺时肩部垫高，头尽量转向对侧，针干一般保持水平位，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨柄上窝方向前进。 4、针尖不宜过分向内侧深入过深，以免损伤颈总动脉。 ;二、穿刺器材 主要包括：套管针、穿刺针、导引钢丝、深静脉导管等，市场上常供应配备完善的一次性中心静脉穿刺包。测压装置可采用多功能监测仪。;;;;;;;;;;;三、穿刺插管术操作方法; 1．患者去枕仰卧位，最好头低15°～30（Trendelenburg体位），以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性，头转向对侧。若病人存在肺动脉高压或充血性心力衰竭则可保持水平卧位穿刺。 ; 2．肩背部略垫高，头转向对侧，使颈伸展。经锁骨上穿刺锁骨下静脉还要使肩胛下移，挺露锁骨上窝。