浅谈对CT扫描误诊4例的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈对CT扫描误诊4例的临床分析 于晓东 （吉林省长岭县医院CT科 131500） 　　【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0063-02 　　我院于2009年元月至2012年8月在吉林医科大学一院作CT扫描12例，有4例通过临床观察及手术证实属误诊。作者就CT扫描误诊问题作初步分析。 　　例1:王某，女，61岁，因咳嗽，痰中带血15天，于2009年9月在本院全胸片检查，发现左上肺近肺门处有密度均匀的阴影，疑似肺门癌。同年10月12日在附一院CT扫描，CT号41599，结果：P+7-+35mm层面见左上肺有一大小约35times;26m㎡的高密度结节影，边缘尚清，有分叶及毛刺，与上纵隔胸膜有轻度粘连，左肺尖胸膜增厚，左上肺及舌叶有小片状模糊影，气管隆突前有一大小约10times;12m㎡的淋巴结影。CT诊断意见，左上肺占位性病变（周围癌）。因患者拒绝手术，而采用青霉素大剂量冲击疗法，每次320万单位，每日4次，静脉推注共10天，再作曲安胸片复查，发现肺部阴影内出现透光区，抗痨10个月，胸片复查阴影消失，留下钙化影。 　　例2:谭某，男，61岁，因无痛性黄疸5天，于2009年6月25日入院。体查：发育营养正常巩膜皮肤明显黄染，腹平坦，肝脾扪及不满意，剑突下偏右压痛，无反跳痛，腹肌稍紧张，可扪及肿大胆囊。化验：黄疸指数21单位，转氨酶210金氏单位，血象血细胞12000/m㎡，中性占82%，B超为胆囊结石，总胆管扩张，疑下端梗阻，壶腹疾患，入院后抗炎，护肝，利胆等治疗。住院2个月中，有突发性餐后腹痛，畏冷，发热5次，黄疸指数波动，在术前为8个单位，白细胞及分类正常，于2009年8月13日再附一院CT扫描，CT号50853，结果，壶腹部结构欠清，与下腔静脉前缘。十二指肠降部间隙难分，胰头不大，但可见“双管征”。CT诊断意见：可疑胰头细微癌。2009年8月26日对患者施行腹部手术，术中发现患者的肝脏呈胆汁淤积切除胆囊，从中取出直径约120cm结石一颗，总胆管切开，可见总胆管扩张直径1.6cm从下端取出直径约1.7cm结石一颗，下腔静脉及十二指肠降部结构正常，未发现胰及壶腹部肿块。 　　例3:朱某，女，65岁，因头部外伤伴昏迷7天，于2010年4月13日入院。入院时，神智不清，阵发性非喷射性呕吐，大小便失禁，双瞳孔等大，对光反射迟钝，颈软，气管居中，四肢活动正常，未引出病理反射征，怀疑颅内出血。脑挫伤，经采取脱水，护脑等治疗措施，无明显好转，于2010年4月23日在附一院作CT扫描，CT号47167，结果：20—40mm层见鞍区有一约18times;24m㎡大小较高密度占位病变区，CT值59Hu病变大部分位于鞍内略高向右侧，蝶鞍扩大。右侧前后床突及部分鞍背骨质吸收，鞍上池闭塞，双侧脑室明显对称性扩大。CT诊断意见：鞍区占位病变（脑膜瘤），因患者家属拒绝手术而采用保守治疗。2010年6月初开始神志转清，至2010年9月神智恢复，行走自如，进食及大小便正常，仍有腰部不适感，最后临床诊断为颅底骨折，颅内出血，脑挫伤。 　　例4、易某，女，19岁，因眩晕伴恶心呕吐半月，于2012年8月12日在吉林医科大学一院作CT扫描，CT号50788，CT结果：颅内有30times;31mm大的占位性病变，向四周浸润。意见：神经胶质瘤一星形细胞瘤（恶性）。患者于2012年8月28日在吉林医科大学一院神经外科作开颅手术住院号335922，术后诊断，小脑血管畸形瘤（良性）。术后一月身体恢复。 　　讨论 　　CT扫描机目前已发展第五代，由于它的密度分辨力高，又系断层图像，所以，可使人体器官与结构成象，并在逼真的解剖结构影象的背景上清楚显示出病变的影象。因此，病变的显示率高，诊断效果显著。有人认为CT对脑膜瘤的诊断价值甚高。90%以上的脑膜瘤可根据CT表现确定肿瘤的性质。如典型的脑膜瘤平扫时为均匀的等密度或高密度的园形或卵园形病灶，有周围水肿带，可能伴有钙化和邻近骨质增生，增强后病灶密度升高40Hu以上，往往原来密度愈接近等密度者，CT值升高愈多，边界清楚轮廓光滑或呈分叶状切迹。但在其定性和定位诊断上也存在问题，如脑星形细胞瘤的术前定性诊断率为86%，肝癌确诊率为86.2%，在组织器官内的病变密度相等而性质不同的情况下就很难作出定性诊断，如本组中的肺结核的密度均匀，边界尚清，胸膜增厚者误诊为肺癌；小脑血管畸形瘤的密度均匀，边缘不清者误诊为脑星形细胞瘤；颅内血肿，颅底骨折者误诊为鞍区脑膜瘤。作者认为在高度先进设备检查的年代里，病史及体征，结合其他辅助资料仍是临床医师正确诊断的重要依据。本人认为，CT虽可查出胸血管畸形，但病变显示远不如脑血管造影清楚，CT则只在显示出血，钙化，软化，萎缩等