浅谈妊娠期支原体感染的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈妊娠期支原体感染的诊断与治疗 王学芳 单永亮 单颖（黑龙江省鸡西市滴道区人民医院 158100） 【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0268-01 【摘要】目的 讨论妊娠期支原体感染的诊断与治疗。方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论：妊娠期生殖道uu或MH感染的确诊，除具有临床症状外，也必须根据实验室检查结果。临床上对有症状的支原体感染，实验室检出支原体或血清抗体滴定度在4倍以上增长时，应予以治疗。治疗前最好查清型别，再选择药物。 关键词：妊娠期支原体感染 诊断 治疗 【关键词】急性重度 有机磷中毒 呼吸衰竭 救治体会 女性泌尿生殖道UU、沙眼衣原体(CT)感染在性病中发病率最高，被称为“第二代性病”，为非淋菌性尿道(宫颈)炎(NGU)，也即沙眼衣原体泌尿生殖道感染(CGI)的主要病原菌，故常以NGU的发病数来估计女性生殖道UU和沙眼衣原体感染。搜集我院妇资料完整的妊娠期支原体感染患者10例，进行临床诊断与治疗分析，分析如下。 1 临床资料 本组患者10例，年龄22～35岁，为妊娠期支原体感染。 2 临床表现 潜伏期1～4周，平均1～3周发病，多数无临床症状或仅有轻微不适表现。 2.1宫颈炎：宫颈为最常见好发部位，主要侵犯宫颈柱状上皮细胞，检查时可见局部充血、水肿、糜烂，有时还可见到宫颈管流出大量脓性分泌物。急性期常见泌尿系感染，尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿，压迫可见白色稀薄液体流出，此为典型症状； 2.2子宫内膜炎：当阴道、宫颈感染后，约50％的患者伴有子宫内膜炎症，表现为下腹痛、发热、月经过多或不规则出血、腰部酸胀，子宫压痛明显或肿胀增大； 2.3急性输卵管炎及盆腔炎：当病原体上行至输卵管或盆腔部位时，可引起一过性输卵管内膜纤毛及分泌细胞的破坏。若未治疗则呈反复性破坏及损伤，进而将会在腹腔蔓延，造成腹盆腔脏器炎症表现及周围粘连。患者自觉下腹痛，甚至腹部查体有反跳痛，盆腔检查子宫及双附件呈明显触痛、增厚，还可伴有严重性交痛。 3 临床诊断 妊娠期生殖道uu或MH感染的确诊，除具有临床症状外，也必须根据实验室检查结果。 3.1取材及注意事项：在孕妇阴道、宫颈管处用灭菌棉拭子取出分泌物进行支原体培养。由于主要侵犯柱状上皮，采集宫颈分泌物时用拭子进入宫颈管内1．0～3．0mm，清除分泌物，丢弃此棉签，再用另一棉签顺时针或逆时针反复旋转和摩擦以取得更多的柱状上皮，还可采集尿液或活体组织标本。 3.2支原体培养：常选用支原体肉汤(液体)培养基或支原体琼脂(固体)培养基，是最佳的确诊手段。若肉汤培养基颜色变红则可初步提示存在支原体感染，但在细菌或真菌污染时，肉汤颜色也可以变红，故仅凭肉汤变红判断存在支原体感染缺乏充分的科学依据。国内外的规范方法还要求进一步接种至琼脂平板，根据在固体培养基上的典型支原体菌落判断支原体阳性。 3.3支原体DNA片段检测：经PCR扩增DNA片段，用于检测支原体。此法敏感性高，稳定可靠，快速简便，数小时得出结果，已成为临床快速确诊的重要实验手段。 3.4其他方法还有：斑点免疫结合试验；间接血凝试验(IHA)及代谢抑制试验(MIT)用于支原体抗体检测，特异性、敏感性较高；酶联免疫吸附试验；聚合酶链反应(PCR)技术。 4 治疗 Eschenbach等对1181例中孕期无症状但阴道发现解脲支原体定植的孕妇分别给予红霉素口服，333mg／次，3次／天及安慰剂治疗，在治疗结束后4周对部分患者进行了再次培养，发现两组患者的解脲支原体再检出率无显著差别，且早产等妊娠不良结局发生率亦无显著差别，故认为在下生殖道发现解脲支原体存在，不是用红霉素预防早产的指征。虽然有其他学者的研究认为红霉素干预措施能有效地降低孕期下生殖道支原体感染患者的妊娠不良结局发生率，但是，目前大多数临床研究认为妊娠期支原体阳性者，应检测其他细菌(GBS)、衣原体等，如不伴其他微生物感染，则对妊娠结局无影响，不需要治疗。如果同时检测出上述微生物应及时给予干预和治疗。 临床上对有症状的支原体感染，实验室检出支原体或血清抗体滴定度在4倍以上增长时，应予以治疗。 药物选择：由于支原体无细胞壁，故对作用于核蛋白体的抗生素如红霉素、四环素、卡那霉素和链霉素等敏感，但对影响细胞壁合成的抗生素如青霉素不敏感。 由于不同型别的支原体感染对有些抗生素的敏感性不