南方医科大学（生理学）神经生理3 4.pptVIP

第四次课 1、锥体系 pyramidal system 锥体束：皮层发出经延髓锥体下达脊髓和脑神经运动核的传导束，即皮层脊髓束（躯体）和皮层脑干束（头面部） 锥体系：锥体束及发出锥体束的皮层神经元 皮层脊髓束 皮层脑干束 （二）下行传导通路 延髓 锥体束起源： 初级运动皮层（30％）、运动前区和辅助运动区（30％）、躯体感觉皮层（40％） 锥体束终止： 皮质脊髓束：脊髓灰质。直接或间接支配α神经元 皮质脑干束：脑干的躯体运动核。脑神经支配头面部骨骼肌运动。 内囊损伤：对侧偏盲、偏瘫、偏身感觉丧失（三偏）—感觉上行投射。脑卒中 2、锥体外系 锥体外系指除锥体系以外的一切调节躯体运动的下行传导路。它包括三部分： 转而控制脊髓 运动神经元 经典的锥体外系：起源于皮层下的某些核团 皮层起源的锥体外系：由大脑皮层起源并通过皮层下核团接替 旁锥体系：由锥体束侧枝进入皮层下核团 皮层下核团:小脑、基底核、前庭核、红核、脑干网状结构等 ◎　 　 ◎ 皮层脊髓束 皮层脑干束 ●　 ●　 ● 　 脊 髓 4、6区 大 脑 皮 层 ◎ 旁锥体系 皮层起源锥体外系 锥体外系 运动皮层+感觉皮层 皮层下中枢 锥体外系 锥体系 锥体系 锥体系和锥体外系示意图 延髓锥体 脑神经运动核 锥体系 1. 对侧支配； 有单突触联系(占10～20％) 激活α、γN元 对皮层无反馈环路 2. 加强肌紧张 执行随意运动指令 锥体外系 1. 双侧支配 皆多突触联系 激活γN元 对皮层有反馈环路 2. 调节肌紧张 协调随意运动 锥体系与锥体外系功能特点 随意 运动 的设想 皮层 联络区 基底N节 外侧小脑 运动前区和皮层运动区 小 脑 中间带 运 动 执 行 设 计 产生和调节随意运动示意图 上、下运动神经元麻痹的区别 类 型 上运动神经元麻痹 下运动神经元麻痹 麻痹特点 硬瘫（痉挛性瘫、中枢性瘫） 软瘫（萎缩性瘫、周围性瘫） 损害部位 皮层运动区或锥体束 脊髓前角运动N元或运动神经 麻痹范围 较广泛 常较局限 肌 紧 张 张力过强、痉挛 张力减退、松弛 腱 反 射 增 强 减弱或消失 病理反射 巴彬斯基征阳性 巴彬斯基征阴性 肌 萎 缩 不明显 明 显 注：上运动神经元指管理脊髓运动N元的所有上位N元（包括脑干、基底N节、大脑皮层）； 下运动神经元指脊髓和脑干运动N核发出轴突并直接控制骨骼肌活动的运动N元。 巴彬斯基征：正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。 机制：生理状态下这一屈肌反射被高位中枢抑制而不表现。 临床意义：锥体束损害指征。多见于锥体束损伤（脊髓病变、脑卒中），亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒 五、基底神经节对运动的调节 (一)基底神经节的组成及连接: 纹 状 体 尾 核 壳 核 苍 白 球 丘脑底核 黑 质 红核 丘 脑 运动皮层 脊髓 基底神经节 新皮层 ↓ 基底 神经节 ↓ 丘脑 ↓ 运动皮层 纹状体 黑质 纹状体 GABA DA 两个环路 Glu 皮质纹状体环路 直接通路： 皮层 纹状体 苍白球内侧部 GABA Glu 丘脑 GABA Glu 间接通路： 皮层 纹状体 苍白球内侧部 GABA Glu 丘脑 GABA Glu Glu 苍白球外侧部 丘脑底核 GABA 皮质纹状体环路调节功能： 激活直接通路，易化发动的特定运动 激活间接通路，抑制不需要的运动 (二)基底神经节的功能及病变: 皮质运动辅助区——纹状体——皮质运动辅助区环路 调节肌紧张、协调随意运动、调节本体感觉的传入信息等，参与运动的计划和运动的程序。 当纹状体内的 胆碱能N元兴奋 ↓ 释放ACh ↓ 肌张力↑ 协调运动↓ 当黑质内的 多巴胺能N元兴奋 ↓ 释放多巴胺 ↓ 抑制纹状体内的 胆碱能N元兴奋性 纹状体——黑质——纹状体环路 通过抑制作用稳定纹状体的功能。 黑 质 纹 状 体 DA GABA ACh ①肌紧张过低而运动过多综合征 ☆临床病症：如舞蹈病和手足徐动症等。 ☆病理研究:纹状体病变，脑内多巴胺含量正常。 ☆主要表现:肌紧张减低，头部和上