小儿呼吸系统常见病PPT.ppt

小儿呼吸系统常见病 循环系统 肺炎合并心力衰竭诊断标准： 1.呼吸加快 60次/分（安静时） 2.心率增快 婴儿180次/分，幼儿160次/分（安静时，且不能用发热或缺氧解释） 3.突然极度烦躁不安，明显发绀、面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者 4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5.肝大达肋下3cm以上，或肝脏进行性肿大（不能以横膈下降解释） 6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿（已排除其他病因） 循环系统 中毒性心肌炎: 烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、 心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置) 微循环障碍或DIC 神经系统 脑水肿 中毒性脑病 1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2. 球结膜水肿，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 呼吸节律不整 6. 有脑膜刺激征 消化系统 食欲减退、呕吐和腹泻 中毒性肠麻痹 呕吐咖啡样物 大便潜血阳性或柏油样便 抗利尿激素异常分泌综合征 （SIADH） 1. 血钠≤130mmol/L，血渗透压﹤275mmol/kg 2. 肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L 3. 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 4. 尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度 5. 肾功能正常 6. 肾上腺皮质功能正常 7. ADH升高 并发症 脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱； 脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸； 肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱； 其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。 实验室检查 外周血检查 血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染 C反应蛋白（CRP） 血气分析 (Blood Gas Analysis) pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3ˉ I型呼衰 PaO2＜6.67KPa（50mmHg） II型呼衰 PaO2＜6.67KPa PaCO2＞6.67KPa X线检查(Chest Roentgenogram) 早期肺纹理增强，透光度减低大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影，甚至波及节段肺气肿、肺不张脓胸、脓气胸、肺大疱。 X线检查(Chest Roentgenogram) 正常胸片 支气管肺炎 X线检查(Chest Roentgenogram) 正常胸片 大叶性肺炎 X线检查(Chest Roentgenogram) 正常胸片 间质性肺炎 间质性肺炎 X线检查(Chest Roentgenogram) 并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱 X线检查(Chest Roentgenogram) 正常胸片 肺脓肿 肺脓肿 X线检查(Chest Roentgenogram) 肺脓肿示意图 X线检查(Chest Roentgenogram) 脓胸示意图 X线检查(Chest Roentgenogram) 脓气胸示意图 X线检查(Chest Roentgenogram) 肺大疱示意图 诊 断 发热、咳嗽、呼吸急促的症状 确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重 ↗肺部听到中、细啰音 ↘X线有肺炎的改变 治疗 抗病毒：干拢素，利巴韦林，RSV免疫球蛋白。 纠正酸中毒、补液（多为高渗性脱水，应补1/3－1/5张液体）。 酌情使用抗生素。 小儿呼吸系统常见病 临 床 医 学 八 年 制 课 程 儿 科 学 儿科学 肺 炎 Pneumonia PEDIATRICS 概述 定义 分类 支气管肺炎 病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 几种不同病原体所致的肺炎 内容提要 肺炎是儿科的一种常见疾病。 小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位。 是卫生部四病防治之一。 概 述 肺炎的定义 肺炎（pneumonia）是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。 分类 (classification) 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 临床表现典型与否分类 发生肺炎的地区进行分类 按病理分类 支气管肺炎(bronchopneumonia) 大