小儿创伤急救教程PPT.ppt

* * 小儿外科创伤 急救流程 方志宏 定义 机械因素所致损伤为创伤 致伤因素 机械因素如车祸、高空坠落、重力挤压、锐器切割、钝器打击、火器射击等。 物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。 化学因素如强酸、强碱可致化学性烧伤。 生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。 车祸 高空坠落 创伤病人的初步评估 Airway Breathing Circulation Disability Environment 小儿创伤评分系统(PTS) 在美国占小儿死亡原因第一位的是创伤。Tepas应用6个变量创立了PTS。取每一变量轻微或无损伤者计+2分，重大或危及生命的损伤计－1分，在两者之间计+1分。总分为+12分至－6分，评分越低者损伤越严重。 组成 +2 +1 －1 体重(kg) ≥20 10~20 ＜10 气道 正常 能维持 不能维持 收缩压mmHg ≤90 90~50 ＜50 中枢神经系统 清醒 迟钝或失去知觉 昏迷 开放性伤口 无 小 大或穿透性 骨骼 无 闭合性骨折 开放或多发骨折 现场急救 目的:修复损伤的组织器官和恢复生理功能， 首要原则是抢救生命。 除去致伤因素避免继续损伤。 优先抢救:心跳骤停、窒息、大出血、开放气胸、休克、内脏脱出等。 包扎止血:指压、填塞压迫、止血带法。 固定制动:骨折或关节损伤。 止痛:注射或口服止痛剂。 后送:用适当运输工具迅速送到PIUC或手术室。 五步检诊程序 一问:问外伤史、外力方向、受伤部位、伤后表现和初期处理，问目击者或陪送； 二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况； 三测:测血压； 四摸:摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动； 五穿刺:诊断性三腔(胸腹颅腔)穿刺。 重症创伤的急救 初步处理 急症室处理 气道 头部侧向，抬起下颌，口咽吸引，用口咽通气管 经口/鼻气管插管，气管切开或环甲膜切开 呼吸 口对口呼吸，面罩及加压给氧 气管插管接呼吸机支持呼吸 循环 制止心脏出血，抬高下肢，抗休克裤使用；胸外心脏按压，静脉利多卡因/肾上腺素注射 输液、输血，强心剂注射 心电监测、电除颤，开胸心脏按压，药物除颤 颅脑伤 口咽通气管，给氧 气管插管，给氧，脱水剂注射 颈椎伤 颈部长短夹板/硬领 颅骨钳牵引 胸部伤 开放性气胸伤口闭塞；张力性气胸穿刺排气；连枷型肋骨骨折胸壁固定；心包堵塞穿刺抽血 心包切开缝合心肌伤口；连枷型肋骨骨折使用骨牵引/气管插管、接呼吸机 腹部伤 内脏脱出伤口覆盖包扎 腹腔大出血开腹止血，胃肠减压，输液、输血 骨折 外固定 ? 多 发 伤 定义 同一致伤因素，使两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤，其中之一是致命的或合并休克。 特点 应激重、伤情重、变化快、难处理、范围广、低氧血症、休克多、易误漏诊、致死率高 多处伤指同一脏器或部位有两处以上的损伤。 胸腹联合伤=胸部伤+膈肌破裂+腹部伤 伤情评估 危及生命的伤情评估 主要评估气道、呼吸、循环、中枢 1小时黄金时间:抢救→诊断→治疗 评估血压:触及桡A80、股A70、颈A60mmHg。 BP80，P120，R30或10，意识不清:抢救。 全身伤情评估 Freeland提出Crash Plan评估程序: C=cardiac(心脏) R=respiratory(呼吸) A=abdomen(腹部) S=spina(脊髓) H=head(头颅) P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢) A=arteries(动脉) N=nerves(神经) 多发伤的诊断 诊断多发性伤具以下两条以上 ①颅脑外伤:颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、颌面部骨折 ②颈部损伤:大血管损伤或颈椎损伤 ③胸部损伤:多发肋骨骨折、血气胸、心肺、气管、纵膈、横膈和大血管损伤 ④腹部损伤:腹腔内脏损伤、出血、后腹膜血肿 ⑤脊柱骨折伴有神经损伤 ⑥骨盆骨折伴有休克 ⑦上肢长骨干、肩胛骨骨折 ⑧下肢长骨干骨折 ⑨四肢广泛撕脱伤 ⑩泌尿生殖损伤:肾、膀胱、尿道、子宫、阴道破裂。 多发伤的急救 迅速、准确、有效。 VIPCO程序: V(Ventilation)保持呼吸道通畅、通气和给氧； I(Infusion)输血、输液扩容抗休克； P(Pulsation)监护心搏，维护心泵及心肺复苏； C(Control)控制出血； O(Operation)开刀手术。 急诊室救护 抗休克、控制出血、处理胸部、腹腔内脏、颅脑及骨折 一个中心以纠正组织氧供，改善微循环灌注为中心。抗休克几个问题: 认识不清、 补液速度不够、补液成份欠妥、补碱不宜过量 。 两个重点原发伤的早期手术处理: