小儿中心静脉的使用与维护(修改)PPT.ppt

确认位置：按触注射座 手卫生：洗手、戴无菌手套 皮肤消毒：以注射座为中心，直径10 ~ 12厘米，消毒三次 消毒注射部位 穿刺输液港 定位 非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘 角度 无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔，直达储液槽底部 手法 非主力手拇指、食指、中指固定注射座，做成等边三角形，将注射座拱起 穿刺输液港注意事项 垂直 针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁 轻柔 动作轻柔，不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩 抽回血 使用前先抽回，抽不到回血，注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁 冲洗输液港 注射器 使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处 冲洗时间 1、用药前后 2、脉冲洗管 3、正压封管 4、每月冲洗一次 遇血处理 立即用20ml生理盐水以脉冲 方式冲洗导管 拔针 为减少导管头部血液回流和导管堵塞，应缓慢撤出无损伤针。在注入最后0.5毫升液体时即开始 撤针时用两指固定输液港基座 常见临床问题及处理 1、穿刺针尾端接三通 2、直臂接配好的尿激酶 3、侧臂接空注射器 4、先将导管与侧臂通回抽注射器的活塞 5、迅速使两直臂通尿激酶 （会由于导管内的负压而被吸入少量） 健康指导 观察皮肤：清洁干燥，有无发红肿胀，灼热感，疼痛 避免过度活动：外力牵拉、打球 按时冲管：治疗间歇期每四周冲管、封管等维护一次 日常活动：不影响 避免重击：输液港部位 严禁高压注射：防止导管破裂 目 录 №1 №2 №3 外周静脉输液治疗通道器材在中国的使用进展 静脉输液港（PORT） 经外周插管的中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter, PICC） PICC的定义 经外周插管的中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter, PICC） 是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉）穿刺 置入的中心静脉导管，其导管最佳的末端位置应在上腔静脉 的中下1/3与右心房的接合处 头静脉 副头静脉 头静脉 腋静脉 贵要静脉 肘正中静脉 贵要静脉 PICC穿刺部位 冲 洗 导 管 提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。 （多次检验回血会加快导管内壁血凝的积攒，最终导致导管阻塞） 冲洗用量 儿童用量6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 S+A+S 盐水+药+盐水 冲洗程序 间歇期： 7天冲洗一次 连续输液： 12小时冲洗一次 冲洗频次 冲 洗 导 管（脉冲与直冲比较） 三向瓣膜 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 三向瓣膜 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 更 换 肝 素 帽、正压接头 更换方法 无菌操作 预充接头 消毒接头7-12秒 何时更换 每7天一次 接头损坏 经取血后 取下接头后 目的：降低感染 更 换 敷 料 目的 预防感染 拆除方法 自下向上 自外向内 更换频率 置管后24小时更换 每7天一次 松动或潮湿随时更换 注意：不建议长期使用中心有一小块敷料的贴膜，因为这样会减弱贴膜对导管的贴敷固定效果，也会使敷料下的导管更容易受到摩擦而受损 PICC维护问题 导管感染 皮肤过敏 导管移位 导管堵塞 穿刺点处涂少量的注射用消炎药 控制室温、按时更换敷料 观察并记录外漂管的长度，导管移动3cm以上, 应拍摄X光片确定导管末端位置 监测滴速或流速，并将检查结果记录下来作为寄出数据，用于今后的对比 不能高压注射造影剂； 不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管； 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细 菌进入体内； 不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管； 酒精对导管材料有害，用酒精消毒时，避免触碰导管。 PICC维护注意事项 机械性静脉炎 导管栓子 出血 导管相关性感染 导管异位 PICC并发症处理 发红、肿胀、 疼痛、局部硬结 临床表现 心理护理，降低应激反 应；冲洗手套上的滑石 粉导管充分浸泡生理盐 水；送管动作轻柔 预防 置管中穿刺鞘和导管对 静脉内膜、静脉瓣的机 械性摩擦刺激 成因 抬高患肢 湿热敷 药物：如意金黄散 理疗 处理 机械性静脉炎 病因 穿刺点污染、导管接头污染、静脉滴注的药物被污染、血行种植、导管的纤维包裹鞘或形成的血栓是细菌生长的培养基 预防 处理 抗生素、撤出导管（如需要），并做血培养 严格无菌操作 程序：置管， 给药，更換敷 料，导管矫正， 维护 专