子宫切除术查房PPT.pptx

前置胎盘子宫全切术产后出血护理查房二病区 庄春芽基本资料姓名陈金凤床号25年龄25性别女民族汉文化程度中专户籍柘荣婚姻状况已婚宗教信仰无工作家庭主妇家庭成员丈夫 女儿入院时间2016.7.28出院时间2016.8.现病史患者主诉停经28+6周，无痛性阴道出血3小时，平素月经规律，末次月经：2016.01.08，预产期：2016.10.15，现停经28+6周。孕期予外院不定期产检6次，产前血清学筛查低风险，停经22+2周时于福鼎市妇幼保健院行彩超提示“胎儿左心室强回声点，胎盘前置状态（宫颈内口见胎盘组织）”。停经24+1周时因“阴道出血”于武汉大学人民医院住院，诊断“胎盘前置状态”，予硫酸镁保胎治疗，具体不详，住院保胎期间行OGTT检查示“空腹血糖6.09mmol/l，服糖后1小时血糖7.47mmol/l，服糖后2小时血糖7.85mmol/l”，诊断为“妊娠期糖尿病”，患者出血停止后出院，出院后未饮食控制，未监测血糖。现病史停经25+3周，予武汉都市妇产医院行彩超提示“胎儿左心室强光斑、胎盘前置状态（胎盘完全覆盖宫颈内口）”。入院3小时前无明显诱因出现阴道流血，色鲜红，量较多，估约80ml，无凝血块，无组织排出，无下腹痛，胎动正常，无头晕、头痛、眼花，急就诊我院，拟“G6P128+6周宫内妊娠、完全性前置胎盘”收住院。既往史:6年前因“初产臀位”于我院行剖宫产术，娩1女婴，体重2.6kg，现体健病史术后转ICU，予莫西沙星抗感染，输人血白蛋白，埃索美拉唑预防应激性溃疡，氨溴索化痰，葡萄糖酸钙、氯化钾注射液纠正电解质紊乱，维生素K1改善凝血功能等治疗。现患者生命征平稳，予转回我科。手术经过患儿于孕28+6周因其母“凶险性前置胎盘”剖宫娩出，羊水清，胎位LOA，呈早产儿外观，1分钟Apgar评分1分（心率1分），麻醉科、新生儿科提前到场协助抢救，予气管插管、吸痰、保暖等治疗，5分钟评1分（心率1分），10分钟评1分（心率1分），出生体重1400g，因早产儿立即转儿科治疗。遂转儿科。术后诊断1.产后出血2.凶险性前置胎盘3.胎盘植入4.全子宫切除术后5.妊娠期糖尿病6.早产低体重儿7.G6P228+6周宫内妊娠剖宫娩?LOA术后治疗及观察患者麻醉未醒，面色苍白，四肢冰冷，气管插管接氧气吸入，腹腔引流管通畅，引出少量血性液，阴道未见出血。查体：体温不升?P:68次/分?R：14次/分?Bp:122/75mmHg，睑结膜稍苍白，腹部敷料干燥，腹腔引流管通畅，双下肢轻度浮肿，四肢肌张力正常，病理征未引出。9小时入量2265ml，出量2500ml（其中尿量2300ml,腹腔引流液200ml）。7.2824小时总入量2218ml总出量4392ml（其中尿量4360ml，腹腔引流液32ml）查体:T:36.9℃?P:73次/分?R：14次/分?Bp:106/58mmHg，神志清醒，腹部敷料干燥，腹腔引流管通畅，双下肢轻度浮肿，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。7.29查体:T:37.4℃?P:63次/分?R：20次/分?Bp:101/69mmHg，患者仍诉腹胀、咳嗽、咳痰，痰不易咳出，予拔除腹腔引流管，予指导有效咳痰及多饮水，予盐酸氨溴索口服液应用7.3024小时尿量2218ml查体:T:37.0℃?P:72次/分?R：20次/分?Bp:111/68mmHg予拔除右侧锁骨下静脉置管。解除防管道滑脱，停止评估。7.31术后治疗及观察术后第4天，查体:T:37.0℃?P:76次/分?R：19次/分?Bp:101/70mmHg患者自动体位，面色、口唇红润，诉腹胀缓解，偶有咳嗽、咳痰08.1患者未诉不适，体温正常；昨日血压波动于104-120/63-76mmHg。查体：T?36.8℃，BP?104/63mmHg，双侧乳房无肿胀、硬结，腹部切口无红肿、渗出，腹软，腹肌软，无压痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。08.2术后第7天，患者诉偶有咳嗽、咳痰，痰白、量少，阴道流血少，无臭味，无畏寒、发热，无头痛、头晕等不适。今查体：T?36.4，心肺听诊无异常。双侧乳房无肿胀、硬结，乳汁分泌通畅，量多，腹部切口无红肿、无渗出，腹软，无压痛，肠鸣音正常。恶露量少，色红，无臭味。08.4辅助检查检查时间红细胞10^12/L?血红蛋白（g/L） 白细胞（10^9/L）中性粒细胞百分比（%） d-二聚体 （mg/L）白蛋白（g/L） 血小板 （10^9/L）7.28 14:00 19:09 21:452.361.7229.1710.0889.3090.8040.0? 23.582507.293.099114.1884.501.03777.3128.108.02 3.2195备注：2016.07.28我院 胎儿彩超示：晚期宫内单活胎妊娠，头位；羊水偏少(B