浅谈中医外治法治疗慢性肾功能衰竭的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈中医外治法治疗慢性肾功能衰竭的护理体会 李雯 (洛阳市第二中医院 471003) 【关键词】 中医外治法 慢性肾功能衰竭 护理体会 【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）14-0353-02 慢性肾衰竭是各种肾脏疾病导致的肾脏功能渐进性、不可逆性减退，直至功能丧失出现一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。长期以来，中医药治疗起着重要作用，然中医外治法作为一种独特有效的治疗手段，与中医内服汤药相互配合，在慢性肾衰竭的治疗中起到了积极有效的配合，且由于其副反应少而填补了中医内治法的某些不足之处。笔者在工作中体会到中医外治法在临床中要发挥最大疗效，与护理人员对相关治疗的认识、操作流程和注意事项的掌握程度有密切关联。现将几种常见的中医外治法护理体会介绍如下： 1、中药保留灌肠 中药保留灌肠就是将中药汤剂自肛门灌入，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，达到治疗疾病的目的，能较好地调整水、电解质和酸碱平衡,还可使从结肠黏膜析出的毒素及时排出体外，延缓肾功能衰竭的进展，并保存残留肾功能。本法对慢性肾衰早、中期患者最适宜，对由于多种原因不能接受血透和腹透治疗的肾衰患者更是唯一的选择，且有较好疗效。对血透、腹透适应症差的小儿和老年肾衰患者，急性高尿酸血症等患者，效果更为显著。对已行肾脏替代治疗的患者，可清除晚期肾衰患者的中分子物质，提高血透质量，减少血透次数；免除腹透引起的腹膜感染及纤维化。 在操作中要注意水温适中，一般为39～41度；润滑好手套对患者行肛检，如患者无不适，将润滑好的肛管轻轻插入直肠内约15～20厘米左右。插管时注意询问患者的感受，有无腹、痛腹胀及便意，并及时观察患者的反映，遇阻力应后退肛管并推注少许药液润滑后，在缓缓插入，如润滑后仍有阻力或者患者感觉不适应立即停止操作，并再次对患者进行肛周检查并及时向医生汇报。注入药时速度要缓慢（150ml药液约需5分钟）并询问患者的感受，年老体弱应根据患者的耐受能力来减慢。本法不适用于未控制的严重高血压、心力衰竭、严重肝腹水的患者。 2、灸法 灸法是以艾绒为原料，制成艾条或艾柱，点燃后在人体某穴位或患处熏灸的一种技术操作，通过温通经络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆等，解除和缓解各种虚寒病证的临床症状，故实热证、阴虚发热者不宜施灸。颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。我科在临床中主要使用艾条灸、艾柱灸和温针灸。通常施灸部位采用先上后下，先灸头顶、胸背，后灸腹部、四肢。 在施灸过程中，需随时询问患者有无灼痛感，调整距离，防止烧伤，观察病情变化及有无不适。 施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象，如果灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收，若水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。采用温针灸时针柄上的艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物，施灸时观察有无出现针刺意外，及时清除脱落的艾灰。施灸完毕，除去艾灰，起出毫针，用无菌干棉球轻压针孔片刻，以防出血，并核对毫针数目，以防遗漏。 3、刮痧法 刮痧法是应用边缘纯滑的器具，如牛角板、瓷勺等物，在患者体表一定部位反复刮动，使局部皮肤出现瘀斑，从而达到疏通经络，使脏腑秽浊之气通达于外，促进周身气血流畅，调整气血，提高机体免疫力的目的。我科常用手法为面刮法、单角刮法、点按法，根据病情确定刮痧部位，如百会、涌泉、人中、合谷、内关、足三里、三阴交等。 在刮痧过程中，应保持刮痧板的湿润，一般一个部位刮20次左右，应注意观察病人和局部皮肤的反应，及时调整手法的力度，刮痧出痧后30分钟内禁洗凉水澡。前一次刮痧部位的沙斑未退之前，不宜在原处进行再次刮试出痧，再次刮痧时间需间隔3-5天，以皮肤上痧退位标准。出痧后最好饮一杯温开水（最好为淡糖盐水），并休息15-20分钟，同时刮痧时不必强求出痧。心脏病出现心力衰竭者，肝硬化腹水，全身重度浮肿者禁刮。 4、耳穴贴压法 采用王不留行籽、菜籽等刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病的目的的一种操作方法。王不留行籽具有安神定志、和胃降逆的功效，通过调节植物神经功能，调节情绪，从而达到改善患者睡眠状况和提高患者的生活质量，造福于广大患者，同时为传统的中医疗法在慢性肾衰竭患者尤其是维持性血液透析患者其他并发症的治疗方面开创新的途径。 注意选用表面光滑、大小和硬度适宜的王