浅谈D-二聚体检测的临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈D-二聚体检测的临床意义 郑仕君（湖北省红安县中医院检验科 438400） 【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0139-02 D－二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，它的生成和增高反映体内高凝状态及继发性纤溶状态的存在，是体内高凝状态和继发性纤溶的分子标志物之一。D－二聚体的检测对于排除、诊治凝血－纤溶系统疾病以及溶栓治疗的监测等方面有重要意义。 D－二聚体是凝血酶及X Ⅲ作用下的交联纤维蛋白经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物,是继发性纤溶的特有产物。通常D－二聚体在血液中检测不到，只有在血栓形成并被纤溶系统激活的过程中产生，只要体内血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D－二聚体就会升高。D－二聚体主要反映纤维蛋白的溶解功能，D－二聚体血浆中含量的生成与增高，主要见于以下疾病： 1 用于深静脉血栓（DVT）的筛查及肺栓塞（PTE）的排除 DVT主要见于骨创伤及术后并发症，DVT对D－二聚体有高度灵敏性，比较研究表明D－二聚体检测与静脉造影结果一致性达100%。D－二聚体定量检测可反映血栓大小变化，因此可作为溶栓治疗和肝素抗凝用药指导及疗效观察，治疗期间持续增高，说明治疗无效，含量再增高预示血栓再发生。D－二聚体阴性或低于正常值患DVT的可能性极小，因此D－二聚体检测对骨创伤及术后造成DVT具有排除诊断价值。 PTE和DVT是同一疾病在不同脏器中的表现，由于PTE临床表现缺乏特异性，常导致临床漏诊与误诊。静脉造影是检测DVT的金标准，但是它是一种有创检查。D－二聚体检测对PTE高度敏感，其检测方法操作简单、快速、敏感度高，可作为排除PTE的首选试验。 2 用于DIC的诊断 DIC是由多种原因引起的一种疾病，有广泛的微血栓形成以及继发性纤溶亢进，导致D－二聚体水平显著增高。其敏感性和特异性显著高于血小板计数、Fg定量、FDP等筛选试验，DIC患者在血栓形成过程中的不同时期及溶栓前后血浆中D－二聚体含量均发生不同变化，其含量高低对诊断和指导溶栓治疗有重要意义。 3 在恶性肿瘤中的辅助诊断意义 肿瘤细胞中有一种结构类似组织因子的高糖物质，在代谢过程中激活凝血系统，导致血栓形成及纤溶系统功能紊乱，引起D－二聚体的增高，恶性肿瘤时D－二聚体水平显著高于良性肿瘤，而形成的血栓多为静脉血栓，少数为DIC。D－二聚体检测对患者是否有DIC和血栓的诊断有重要意义。 4 在心血管疾病中的意义 因脂类代谢异常导致血管内皮受损，激活机体凝血机制导致高凝状态，易于血栓形成而诱发继发纤溶导致D－二聚体含量增高。D－二聚体的增高与动脉粥样硬化的发生及严重程度有关，也可作为急性心肌梗死后复发的预测指标。为临床上治疗、预防及预后提供有价值的依据。 5 溶栓药物治疗的监测 D－二聚体的定量检测可反映溶栓的治疗效果及筛选新形成的血栓，在溶栓治疗前、中、后D－二聚体含量呈现不同变化，溶栓后D－二聚体会短期内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有效。动态监测D－二聚体含量，对检测溶栓药物的效果和安全性有极大临床价值。 6 在其它疾病中的应用 手术及创伤后、肝脏疾病、血液病、脑血管疾病、糖尿病、肾病、妊高症、严重感染、长期卧床患者血浆中D－二聚体含量呈现不同变化。因此D－二聚体检测不??适用于住院患者的检测，也适合于门诊患者的筛查诊断。另外一些生理因素也可影响D－二聚体水平，老年人血中的D－二聚体会升高，严重脂血及类风湿因子水平很高时也可使D－二聚体结果为假阳性，因此分析时要加以鉴别。 很多疾病造成体内凝血系统或纤溶系统的激活导致D－二聚体水平的增高，而且D－二聚体含量的变化与疾病的病期、严重程度以及治疗情况密切相关，D－二聚体的检测可作为疾病分期、判断预后及指导治疗的评判标志。随着方法学的不断进步和临床应用研究的进一步深入，D－二聚体检测的应用前景会更广泛。