浅谈21 世纪微创外科的发展.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈21 世纪微创外科的发展 王玉梅 ( 达州职业技术学院 6 3 5 0 0 0 ) 【摘要】以腔镜外科技术为代表的微创外科技术和器官移植、基因与生物医学工程共同组成21 世纪医学发展的三大主流方向，而其中以腔镜技术为代表的 微创技术，被誉为21 世纪最耀眼的外科进展之一。“外科手术的基础是暴露，切口越大暴露越充分”曾经是我们住院医师普遍接受的外科启蒙教育，深深地影响并伴随着一代外科医生的成长历程。1983 年英国泌尿外科医师Wickham 首先提出微小创伤外科(minimallyinvasivesurgery，MIS) 的概念，却直到1987 年腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopiccholecystectomy，LC) 广泛开展之后[1]，微创外科的概念和意义才逐渐被真正认识。 【关键词】微创外科 传统外科 内镜外科技术 腹腔镜术 【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）11-0347-02 微创外科是近年外科发展中的新概念, 它是传统外科的一场深刻的外科技术革命, 但不是外科学的革命。近20 年来，伴随着医学模式向生物- 心理- 社会医学模式的变革，在计算机网络技术、虚拟现实技术、新材料技术和生命科学突飞猛进并不断应用于医学的背景下, 外科学也经历了从“刀剪切割”方式以根治疾病为目的的传统外科向注重微创化、功能化、智能化和个性化的现代外科学转变。以腔镜和内镜技术等为代表的微创外科逐渐成为外科学的一场革命, 是继麻醉、抗菌无菌、临床营养治疗和器官移植后的又一个伟大的里程碑。可以说微创外科既是不断发展的外科学技术体系, 也是外科学理念的升华与延伸。它从无到有、再到方兴未艾、蓬勃发展, 经历了曲折的过程, 目前仍有诸多问题需要深入系统地探讨 , 以使其朝着更辉煌的前景发展。 一 微创外科的概念和范畴 微创外科的目的是在保证治疗效果的前提下，除了尽量减少手术对机体局部解剖和整体内环境造成的近期和远期的创伤、干扰以及痛苦；还要达到在生理上和心理上最大限度康复的目标。微创外科手术是近年来逐渐受到关注的快速康复外科的重要组成技术之一，也是在外科手术发展趋势中更加重视整体治疗观念的体现。其原则为: ①对疾病发生发展的正确认识, 这是一切诊断和治疗的基础, 同时也是实现微创外科功能化的必然要求, 只有对疾病病因、病理生理和免疫反应等方面的正确认识, 才能使手术有的放矢, 才能合理使用先进的微创外科设备, 做到尽可能准确切除病变组织器官的同时, 尽量保留正常组织的结构和功能,促进疾病的自然转归；②先进的诊断治疗设备、辅助手段和各种微创手术相关技术: 如CT、MRI、数字减影、影像导航、内镜、腔镜、激光设备、低压麻醉、计算机网络技术、虚拟现实技术以及微创手术中使用的各种材料等, 这是微创外科的硬件环境；③准确祛除病变和微创化的统一:微创外科要求准确祛除病变促进患者身心健康恢复和手术对患者生理、心理造成尽可能微小创伤的完美结合。 微创外科的范畴，在广义上不仅包括腹腔镜技术、内镜技术和各种介入治疗技术，甚至还包括各种小切口的外科治疗技术。但从微创外科的发展和被医学界认知的过程来看，值得肯定的是腹腔镜外科手术的广泛应用在推动微创外科手术发展中具有代表性意义。 二 传统外科与微创外科 传统外科与微创外科并不是相对立的，历来外科都是随着当时科学技术发展而进步的，而不是维持一个固定不变的模式。但是往往当某种观念称为主流时，这种观念就会指导当下技术的发展，而发展的技术也会反过来影响某种观念，外科学的发展也是遵循这种规律的。在21 世纪以前，传统外科的发展史非常使人激动的，在外科领域内已经取得非常出色的成就，但是外科手术也是一把双刃剑，它在去除病灶的同时也会对身体产生负面影响。创伤给人体造成的损害是巨大的、有时甚至是永久性的，并且并不是所有的治疗效果与创伤的大小呈正比，所以很多医生在思考如何使手术更完美时，微创手术在21 世纪逐渐发展起来。 20 世纪末21 世纪初，在微电子学、光学、现代先进技术和工艺发展的基础上，内镜在外科手术中出现了，随之腔镜的问世也在意料之中，为21 世纪的外科诊疗开出了一条绿色通道。1987 年法国的普通外科首次在腹腔镜下完成了首例胆囊切除术，便奠定了腹腔镜外科的基础。腹腔镜外科推动微创外科的进步，相对地微创外科的观念和外科学整体治疗观念，也推动腔镜外科的发展。 三 内镜外科的形成和发展 内镜外科是微创外科的主体，它的形成和发展经历了4 个阶段[2]: ①初始阶段：1804 年德国Phlip Bozzini 创制出世界上第一台能进入体腔观