浅议失能失智住院老年病人的管理.docVIP

精品论文 参考文献 浅议失能失智住院老年病人的管理 林德云 黄志容 （四川省自贡市第五人民医院 四川自贡 643020） 【摘要】随着社会人均寿命的增长，老年病人同步增多，在老年医院或老年科收治的病人中，失能失智的老年病人也越来越多，给医院的管理带来很大困难。因失能失智病人生活不能自理或不能完全自理，在诊断、治疗、护理、医院感染、医疗费用等各方面都让医护人员和医院感到要求太高，压力太大，特别是医疗风险的规避尤须格外谨慎。本文谨将多年在老年病区工作的体会和想法，介绍予通道，以期探讨、完善对这类病人的管理，提高医疗护理质量和病人的生存质量，确保医疗安全。 【关键词】住院病人 失能失智 管理 失能是指生活不能自理或基本不能自理如瘫痪或偏身瘫痪者；失智则是指智能明显减退、思维紊乱、认知功能障碍的患者。常见于阿尔茨海默病、脑血管病所致精神障碍、老年精神病或精神病晚期之精神衰退的老年病人。这类病人除部分居家请保姆照料外，多入住老年医院或精神病专科医院。因其失能失智，医疗机构对这些病人的医疗护理和管理面临诸多问题，包括诊疗问题、核心制度的落实、医院感染控制、医疗风险、医患纠纷隐患等等。根据多年老年病区工作的经历，我们归纳了失能失智病人的共性问题，也摸索出一些管理办法，可供同道分享。 1 失能失智老年病人管理中的问题 1.1 诊疗问题 失能失智病人，特别是失智的病人，不能陈述自己的病情，多数病人的子女又并不很清楚其发病情况和既往病史，若配偶健在，还可以收集到较详细的病史，否则就无法得到真实的病史资料，体格检查时病人也不能合作，而这类病人又往往伴有多系统、多器官功能损害，给疾病诊断带来很大困难；辅助检查也存在病人难合作的问题；涉及的查房、会诊、疑难病例讨论、危重病人抢救特别多；治疗上，静脉输液时血管穿刺难度大，病人不能保持肢体静止，经常造成漏液、血肿，或自行拔掉输液管，即便是口服药，病人也会吐掉或拒绝服用。 1.2 护理问题 对于短期住院的病人，家属还能够解决陪护问题，住院周期长的病人（多数失能失智老年病人入住医院后，家属就不愿再接出院），家属因不能承受请陪护的费用，就很难做到留人陪护，大量的护理（包括生活护理）都落到护理人员身上，不但要为病人喂药喂饭，换衣洗澡，一些重度痴呆和截瘫病人，大小便失禁，还要为其洗屎洗尿。其中卧床病人存在的隐患主要有坠床、压疮、噎食；能走动的失智病人则可能发生跌倒、碰撞、相互推搡、捡食物品等现象，还有可能对病区物品、设施造成损坏。 1.3 医院感染问题 失能病人通常需要卧床或坐轮椅，失智病人则满病区乱走乱摸，甚至捡食脏东西，冷暖不知自己加减衣被，排泄物如痰液、呕吐物、大小便不能料理，甚至随意吐、泄，极易造成感染或交叉感染，有的病人因长时间应用抗生素，还可能产生多重耐药，须重点监控医院感染。 1.4 风险问题 医学是一门科学，始终都是处在发展之中，未知的因素太多，存在一定风险。而对于老年病人，特别是失能失智的老年病人，潜在的风险就更多。 首先是病情病史不详细，而老年人脏腑功能衰退，且常伴有多种疾病，诊断较困难；治疗时因药物的副反应对相应脏器功能的影响，易形成诊疗缺陷，尤其是心脑血管疾病容易出现猝死；其次是陪护人员少，经常没有家属在病人身边，观察不到位，病情变化时病人自己又不会表述或呼救，易贻误救治机会；还有就是医疗工作的环境变差，有的家属送病人来的时候非常配合，一旦住进医院，就开始挑医院的缺陷和医护人员的态度，不愿签署医患沟通书和知情告知书，更有甚者，刻意搜集医护人员工作或语言上的失误，倘若病人住院期间出现意外，如跌倒、坠床，或病重身亡，就会以各种理由向医院索赔，形成医患纠纷。 1.5 费用问题 由于这些病人常患有多种疾病，或因失能失智诱发多种疾病，检测项目、治疗项目多，护理难度和工作量大，物资消耗多，住院周期长，产生的费用自然就大。但是老年人退休工资低，有的属于城镇居民或农民，虽然现在实行了城镇居民医保和新农合医保，因其报销比例低，病人承受自负比例较困难，最易产生欠费，令医院管理者非常头痛。 2 管理措施探讨 2.1 强调医患沟通 对于失能失智的病人，沟通对象主要是患者家属，必须建立起良好的医患互信关系。要求家属提供详细的病史资料，以利诊断治疗。同时，病人身体状况、所患疾病、治疗计划、预后、可能出现的意外情况都要给病人家属讲清楚，并请其签字确认。需要陪护的病人，也要请家属留陪护，如拒绝留陪护的也应签字确认，尽可能减少医患纠纷隐患。 2.2 病房安全设施 首先要保证“无障碍”，地面平整防滑，墙壁要有扶手，防止病人跌倒；病床不宜过