放射科,静脉窦血栓的病例汇报及总结.ppt

病例讨论;患者，男，49岁。 主因“头痛伴间断性抽搐1周余，突发左侧肢体瘫痪，意识模糊1天”入院。 无外伤史。既往患有风湿性关节炎，长期服用中药，具体不详。 入院查体：神志嗜睡，眼睑眼结膜水肿（两眼泪汪汪），颈软，四肢肌张力增高，左侧肢体瘫痪，右侧肌力正常，双侧病理反射阳性。 当地县医院CT示：右顶叶脑出血，给予止血，脱水等治疗。 ;入院CT ;;;考虑到存在静脉窦血栓的可能，停用止血药物，为改善脑疝挽救生命，行去颅板减压术。 取右侧额颞部标准大骨瓣手术切口，依次切开皮肤，皮下，筋膜及帽状腱膜，颞肌，颅骨骨膜连同皮瓣一起翻起并牵开，彻底止血，颅骨钻5孔后线锯贯通，掀起并去除骨瓣，见：右侧额颞顶部硬膜及脑组织张力较高，放射状剪开硬脑膜，见脑表面向矢状窦方向的引流静脉大部分闭塞，血管淤血青紫。 ;脑静脉系统组???; A.上矢状窦 B. Galen 静脉 C. 眼静脉 D. 面静脉 E. 海绵窦 F. 岩下窦 G. 颈静脉 H. 乙状窦 I. 岩上窦 J. 橫窦 K. 直窦 L. 下矢状窦;脑静脉窦内血流方向;脑静脉系统的解剖生理特点 ;脑静脉系统血栓形成发病机制;非感染性 1、遗传异常 2、血液动力学异常 血流淤滞 高凝状态 血粘度 V血栓形成 管壁异常 3、蛋白C和蛋白S缺乏 先天原因：常染色体显性遗传 后天因素：肝硬化 白血病 DIC 应用抗癌药 Vitk拮抗剂 ;脑静脉系统血栓形成后发生的病理生理;临床表现和体征;（一）上矢状窦血栓形成： 多见于产褥期（常发生在产后1-3周）、婴幼儿、老年。 ;上矢状窦血栓;上矢状窦血栓;上矢状窦血栓;上矢状窦血栓;;横窦和乙状窦血栓;海绵窦血栓;诊断;;急性期;（二）间接症象： 1、颅内压 ： 脑室变小 MRI：脑实质高信号水肿区 2、脑实质出血性、缺血性病灶 皮层下的出血性脑梗死最多见，梗死部位无动脉分布区特点;;鉴别诊断 ◆良性颅内压增高 ◆颅内炎症性病变 ◆颅内占位性病变 ◆动脉性脑梗塞 ◆引起眼部症状的病症 ◆其他脑血管病 ◆其他疾病 ;谢谢大家的聆听！