抗菌药物合理应用评价_何绥平.pptVIP

* 表3－3评价内容 评价项目 合理 不合理 药物选择 用药选择符合《原则》及相关管理规定 用药超出《原则》及相关管理规定 超抗菌谱选药 药物选择起点高 未注意特殊人群用药 无指征用药 禁忌証 给药剂量 参照说明书(药物PK特征 药物PD特征) ·治疗一般感染:按各种抗菌药物一般治疗剂量范围 ·治疗严重感染:宜用较大剂量(治疗量范围高限) ·治疗下尿路感染:多数药物尿药浓度高于血浓度,可 用较小剂量(治疗量范围低限) ·预防手术部位感染:一般治疗量即可 * 每日给药频次 参照说明书 药物PK特征 药物PD特征 以保证药物在体内能最大地发挥作用 时间依赖型---β-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类及其它β-内酰胺类)、红霉素 、克林霉素等消除半衰期短,应一日多次给药. 浓度依赖型---氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日一次给药(重症感染例外) * 给药途径 参照说明书 (病情缓急、用药目的、药物性质、廉价) 轻症感染者:口服给药 重症感染者、全身感染者:静脉给药,好转后可改口服 一般静脉滴注速度应在30分钟以上(万古霉素需1小时以上) 局部用药应尽量避免: * 、 局部用药应尽量避免: 全身感染仅限于少数情况,如CNS鞘内注射;包裹性厚壁脓肿脓腔内注入以及眼科感染 某些皮肤表层及口腔、阴道粘膜表面感染可局部或外用 局部用抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防疗效,不予提倡 局部用抗生素应注意问题: ﹡宜选刺激性小、不易吸收 、不易致耐药及不易致过敏的杀菌剂 ﹡不应将全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐药） ﹡青霉素类、头孢类等易产生过敏反应的药物不可局部应用 ﹡氨基糖苷类等耳毒性药物不可局部滴耳 ﹡氨基糖苷类不可用于眼内或结膜下给药,因可能引起黄斑坏死 * 溶媒 溶液:按药物特性选择NS 、GS 、GNS等 溶媒用量及用药方式: ①抗生素由小壶加入,峰值高,但曲线下面积小，其血药浓度峰值虽可能高于细菌的MIC，但持续时间短，难于完全杀灭细菌 ②抗生素加在100ml溶液内静滴30-60分钟，峰值较① 稍低，但曲线下面积较① 大，其血药浓度峰值高于细菌的MIC的时间延长，有足够时间杀灭细菌 ③抗生素加在500ml溶液内静滴（5小时才能滴完），其血药浓度低，所用抗生素的量与①与②相同，由于药物进入体内的速度慢，其血药浓度峰值常低于细菌的MIC ★β-内酰胺类的合理用法：将1-2g药物加在100ml溶液内静滴30 -60分钟，由于其半衰期短（1-2小时），应一日多次给药.一日一次给药不能充分发挥其药效,反会导致细菌耐药 * 用药疗程 用药疗程：抗菌药物的治疗用药疗程因感染不同而异.一般感染药物宜用至体温正常、症状消退后72 ～ 96小时；严重感染如败血症、感染性心内膜炎 、化脓性脑膜炎 、骨髓炎、伤寒等需较长疗程（参考各种疾病治疗指南） 注意一些疾病的预防用药时间不宜过长（流脑流行期、风湿热等的预防） 手术病历按表3-2围手术期用药时间(术前、术中、术后)要求评价 * 联合用药 抗菌药物的联合应用要有明确指征 抗菌药物联合用药指征： ①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 ②单一抗菌药物不能控制的需氧及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染 ③单一抗菌药物不能有效控制的败血症、感染性心内膜炎等重症感染 ④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核、 深部真菌病 ⑤联合用药的药物选择：宜选有协同和相加作用药物如β-内酰胺类与氨基糖苷类联合 ⑥注意联合用药时应将毒性大的药物减小剂量 ⑦通常采用2种药物联合，3种及3种以上联合仅用于结核等个别情况 * 更换药品 更换药品应根据临床症状、实验室检查结果有无好转或恶化；频繁变换药品不能充分发挥药效，反而可能延长治疗时间，使细菌产生耐药性，增加合并症，错失治疗良机，延长病程 * * 评价项目 合理 不合理 单次剂量 单次剂量正确 单次剂量过高 单次剂量过低 每日给药频次 符合药品说明书 不符合药品说明书 溶媒 选择正确 溶媒选择错误 用量错误 给药途径 正确 不当 用药疗程 疗程恰当 疗程过长 疗程过短 * 评价项目 合理 不合理 联合用药 有多病菌混合感染指征 无指征 有协同增加疗效 无协同 降低各自毒性 毒性增加 品种多于3种 更换药物 有更换药物指征 无更换药物临床指征 频繁换药 术前术后更换药物无依据 围手术期预防用药（多主张短程预防用药） 手术短程预防用药的优点 减少药物不良反应 细菌不易产生耐药菌株 不易引起菌群失调 减轻病人负担 减少资源浪费 减轻护理工作量 * 术前 应在手术开始前0.5 ～2小时内（或麻醉开始时）给药，以 保证在发生污染前(切口暴露时)，血清和组织中已达到