心律失常(3节课)-2012-11-14.ppt

4-1、阵发性房颤的治疗 ◇阵发性房颤多能自行转复，如果心室率不快，血流动力学稳定，患者能够耐受，可以观察24h。如24h后仍不能恢复则需进行心律转复。 ◇　普罗帕酮450-600mg顿服终止房颤发作，成功率较高，但首次应用最好在住院或有心电监护的条件下进行。 ◇对于预激综合征经旁路前传的房颤或任何引起血液动力血障碍血压下降 的房颤，立即施行电复律。无电复律条件者可静脉 应用胺碘酮。 阵发性房颤的治疗 ◇超过48h未自行复律的持续性房颤，在需要直流电或药物复律前应投以华法林3周(剂量保持INR2~3)，复律后继服华法林4周，避免左心耳内血栓脱落或形成新的血栓。 阵发性房颤的治疗 推荐用于AF控制心室率的药物 药物 给药途径 推荐级别 证据水平 地尔硫卓 静脉 Ⅰ A 艾司洛尔 静脉 Ⅰ A 异搏定 静脉/口服 Ⅰ A BBs 静脉/口服 Ⅰ B 地高辛 静脉/口服 Ⅱa B 阵发性房颤的治疗 预防发作： 偶发的房颤不需维持用 药。 较频繁的阵发性房颤可以用药维持 4-2、持续性房颤的治疗 两种方案： 复律+抗心律失常药物维持窦律 控制心室率+抗血栓治疗 何种病人选为心律控制？ (1) 年轻患者、体力活动多的病人 (2) 病人要求有一个好的生活质量 (3) 有症状的AF病人，快速AF者 (4) 无病因可查者(特发性) (5) 复律无栓塞危险者 (6)有栓塞高危因素者(AF后易发生脑卒中) (7) 能接受AAD治疗，随访 (8) AF诱导心肌病者 (9) 所有第一次发作AF病人，应该给他一次复律机会 (排除禁忌因素) 何种病人选择心率控制？ (1) 65岁以上老年人 (2) AF无症状、心功能良好 (3) 休息时HR≦80次/分±，步行时≦110次/分± (4) 能接受抗凝药物治疗 持续性房颤的治疗 1、心律转复 房颤持续时间越长，越容易导致心房电重构而不易转复，超过1年的持续性房颤患者，心律转发成功率不高，即使转复也难以维持。因此复律治疗宜尽早开始。 （1）、复律治疗前应查明并处理可能存在的诱发或影响因素，如高血压、缺氧、急性心肌缺血或炎症、饮酒、甲状腺机能亢进、胆囊疾病等。 上述因素去除后，房颤可能消失。 无上述因素或去除上述因素后，房颤仍然存在者则需复律治疗。对器质性心胜病(如冠心病、风湿性心脏病、心肌病等)本身的治疗不能代替复律治疗。 持续性房颤的治疗 （2）、 在需要直流电或药物复律前应投以华法林3周(剂量保持 INR 2~3 )，复律后继服华法林4周，避免左心耳内血拴脱落或形成新的血栓。 也有学者主张用食道超声检查左房，若未见左房内血栓或云雾状显影(SEC)，便直接转复，以缩短发作时程，减轻电重构。此种做法的安全性尚待证实。 持续性房颤的治疗 (3)、房颤心律转复有药物和电复律两种方法。 心律转复-——电复律 见效快、成功率高。 电复律后需用药物维持窦律者在复律前要进行药物准备，用胺碘酮者最好能在用完负荷量后行电复律，也可使用奎尼丁准备。拟用胺碘酮转复者，用完负荷量而未复律时也可试用电复律。 DC转复AF (1) 适应症：各种AF (阵发性、持续性) 尤其：血流动力学障碍 HF、休克、肺水肿、AMI、 心绞痛、心肌缺血、AF+WPW、快速心率 (2) 优点：快速、有效90％ (3) 缺点：需麻醉，有吸入危险 疼痛、皮肤灼伤 诱发肺水肿、窦性停搏 持续性房颤的治疗 (3)、房颤心律转复有药物和电复律两种方法。 心律