影像核医学第13章.pptVIP

二、放射性粒子组织间近距离治疗的物理学特征和生物学特点 放射治疗包括外照射与内照射两种。放射性粒子植入治疗属于近距离内照射治 疗范畴，近距离治疗包括组织间插植和腔内治疗两种。 组织间植入又根据时间分为短暂性植入和永久性植入两种。短暂性植入是指根据 治疗计划将放射源植入到肿瘤，经过一定时间达到处方剂量后，将放射源取出。永久 性植入是指根据计划将放射性粒子植入到肿瘤部位，永远保留到体内。 放射性粒子组织间近距离治疗的放射物理学特征 放射性粒子组织间近距离治疗的放射生物学特征 放射性粒子植入治疗技术流程 第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤 放射性粒子植入治疗计划系统和质量验证系统 放射性粒子植入治疗计划系统 TPS 的剂量学要求： 确定肿瘤靶区,画出肿瘤区的 GTV（Gross Traget Volume，GTV） 或 计划靶区 PTV（Planning Target Volume，PTV）轮廓。 靶体积（TVR）= 给予处方剂量的总体积/肿瘤的总体积，TVR 应在 1.5～2.0之间。 TVR‘S ＞ 2.0～3.0 。 第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤 3、放射性粒子植入治疗技术流程 放射性粒子植入治疗的术式 经皮穿刺放射性粒子植入术 术中放射性粒子植入术 模板引导下放射性粒子植入术 超声引导下放射性粒子植入术 支气管镜引导下放射性粒子植入术 CT 引导下放射性粒子植入术 * 第十三章放射性核素治疗济宁医学院附属医院 高建英 外放疗 第一节 概 述 DVH 第一节 概 述 内放射治疗 利用器官或组织的特异性摄取机制治疗 组织种植治疗 靶向治疗 敷贴治疗 其他 第一节 概 述 甲状腺疾病的放射性131碘治疗 选择性摄取 beta ray ： 1-2mm T1/2 ＝3-5 d. 碘-131治疗原理 第二节 甲状腺疾病的放射性131碘治疗 适应证 Graves病（Graves’ disease）患者 对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后复发、或甲状腺肿大明显的青少年及儿童患者。 Graves病伴白细胞或血小板减少的患者。 Graves病伴房颤的患者。 Graves病合并桥本病、内科药物治疗效果不佳、甲状腺摄碘率增高的患者。 毒性多结节性甲状腺肿和毒性自主功能性甲状腺结节。 非毒性多结节性甲状腺肿 第二节 甲状腺疾病的放射性131碘治疗 剂量确定 固定剂量法 所用剂量差别较大，常用剂量范围为185MBq～555MBq(5mCi～15mCi) 。 剂量计算法 Alexander and Larsen用公式：【298MBq(8mCi)×100/24小时RAIU】 将甲状腺大小和24小时RAIU结合的公式计算剂量：【Z×甲状腺大小（g）×100】/24小时RAIU；公式中Z为计划每克甲状腺组织给药的Bq或μCi数，范围为3.7MBq～7.4MBq（100μCi～200μCi）。 第二节 甲状腺疾病的放射性131碘治疗 疗效评价 1.大多数病人治疗后3～6个月治愈，少部分病人要达1年方治愈。单次治疗的治愈率有明显的差异，治疗剂量小则治愈率低，一个疗程的治愈率62.6%～77.0%，有效率在95%以上，无效率2%～4%，复发率1%～4%。一次未治愈的患者，3～6个月后可进行第二次或多次治疗。 2.甲状腺功能减退是甲亢131碘治疗最常见的转归结果。 第二节 甲状腺疾病的放射性131碘治疗 甲状腺癌诊治现状与规范化指南 甲状腺癌，尤其是乳头状癌发病率不断升高。 重视甲状腺结节的诊断和随访，利于早期发现。 核医学、超声检查和FNA是最主要的诊断方法。 手术为主的综合治疗（手术、碘131、TSH抑制）是目前保证良好疗效的最佳模式；靶向治疗开始引入难治性病例；外放疗和化疗作用不明显，不常规采用。 复发风险持续时间超长，主要风险持续10年。 年龄、肿瘤大小、腺外侵犯、肿瘤转移需重视。 甲状腺癌的病理 分化良好：乳头状、滤泡状、乳头滤泡混合腺癌等 低分化：小细胞癌、巨细胞癌、髓样癌等 其他：肉瘤、淋巴肉瘤、上皮癌、恶性畸胎瘤及转移癌 适应症 1. 分化型甲状腺癌甲状腺全切除术后残留甲状腺组织的清除 2. 分化型甲状腺癌病人甲状腺全切除或部份切除后癌组织残留或转移的治疗。 3. 分化型甲状腺癌III、IV期（AJCC分期，第六版）病人；所有年龄小于45岁的II期病人和大部分年龄等于或大于45岁的II期病人；部分I期，尤其是具有多病灶，淋巴结转移，有甲状腺外或血管浸润，和／或病理结果提示肿瘤侵袭性明显的病人，手术后都应该用131碘治疗。