影像科骨肿瘤.pptVIP

北仑区第二人民医院 李豪杰 骨肿瘤影像诊断的要求： 判断骨骼病变是否为肿瘤 如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性 肿瘤的组织类型 肿瘤的侵犯范围 观察图像的方法： 1、发病部位：不同骨肿瘤有一定的好发部位 2、病变数目：原发肿瘤多单发，转移瘤和骨髓瘤常多发 3、骨质改变：骨质破坏 良性：膨胀性，压迫性骨质破坏 恶性：侵润性骨破坏，包括虫蚀样和穿透样骨破坏 4、骨膜增生：良性，骨皮质增厚 恶性：日光样，垂直样，葱皮样骨膜反应 等，骨膜三角(codman) 5、周围软组织变化：良性骨肿瘤周边无软组织肿胀，恶性骨肿瘤侵入周边软组织，形成肿块 常见的肿瘤类型 1、骨软骨瘤 2、骨囊肿 3、骨巨细胞瘤 4、骨肉瘤 5、骨髓瘤 6、骨转移瘤 骨软骨瘤：又称外生骨疣，仅发生在软骨化骨的骨骼 病理：肿瘤由骨性基底、软骨帽、纤维包膜三部分组成 年龄：儿童少年多见； 部位：好发于股骨远端、胫骨近端即膝关节附近的干骺端，也可发生在骨盆，肩胛骨等。 临床：表现有局部肿块，较大者可有疼痛及关节活动障碍、 局部畸形等。多发性者多有家族遗传性。 影像学表现：表现为骨性突起，其皮质与正常骨皮质相连，背离关节方向生长，基底部可带蒂或宽基底，软骨帽可见钙化。位于扁骨或不规则骨者多形态不规则。　　　多发性者形态多不规则，干骺端可增粗变宽，骨骼关节变形等。 骨巨细胞瘤：骨巨细胞瘤是起源于骨骼结缔组织之间充质的肿瘤。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，故亦有称之为破骨细胞瘤。 病理：来源于骨内不成骨的间充质组织。病理学上分三级： Ⅰ级良性、 II级为过渡类型、 III 级为恶性 年龄：20-40岁多见 性别：男女发病率大致相等： 部位：好发于胫骨近端、股骨远端及桡骨远端。 临床：无特征性，局部疼痛、 肿胀、压痛，可有局部皮肤发热、静脉曲张 骨巨细胞瘤： 影像学表现： 分房型：长骨巨细胞瘤的X线表现多较典型，常侵犯骨端，病变直达骨性关节面下多数为偏侧性破坏，边界清楚。较多的病例破坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴，X线上可见似有分隔成为大小不一的小房征。 溶骨型：少数病例破坏区内无骨嵴，表现为单一的骨质破坏。病变局部骨骼常呈偏侧性膨大，骨皮质变薄，肿瘤明显膨胀时，周围只留一薄层骨性包壳，肿瘤内无钙化或骨化致密影，邻近无反应性骨增生，边缘亦无骨硬化带。 恶性骨巨细胞瘤：如不并发骨折也不出现骨膜增生。破坏区骨性包壳不完全，并于周围软组织中出现肿块者表示肿瘤生长活跃，肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织出现明确肿块者。 肿瘤一般不穿破关节软骨，但偶可发生，甚至越过关节侵犯邻近骨骼 骨肉瘤：是最常见原发性骨肿瘤，患者一般年龄30岁，典型生长部位在干骺端，骨破坏明显,有肿瘤骨形成软组织肿。 病理：主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤样骨样组织、肿瘤骨，还可见到肿瘤样软骨组织和纤维组织等。 分型：根据骨质破坏和肿瘤骨的多少分三个类型 1 成骨型骨肉瘤：大量肿瘤骨形成，骨膜增生明显，骨质破坏不明显 2 溶骨型骨肉瘤：骨质破坏明显，肿瘤骨与骨膜增生不明显 3 混合型骨肉瘤：同时存在成骨性和溶骨性改变 年龄：多见于青少年，半数以上20岁以前发病 好发部位：长骨干骺端、股骨远端、胫骨近端、肱骨近端等 症状：主要是疼痛、肿胀和运动障碍 影像学表现： 1 骨质破坏：呈斑片状、 筛孔状或融合成大片状 2 肿瘤骨形成：呈云絮状、 斑片状、 针状高密度，可位于骨内或软组织肿块内 3 软组织肿块：其内可见瘤骨或瘤软骨钙化 4 骨膜增生：可被破坏中断，局部形成骨膜三角 5 瘤软骨钙化：呈斑片状，弧形或环形高密度，多位于肿瘤的外围 　 骨髓瘤：起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤，多发骨髓瘤预后较差，约50%于诊断后2年内死亡。 病理：本病最常侵犯的部位为中轴骨及四肢 近侧长骨，四肢末端骨骼受侵犯少见 早期见多个灰红色小结节，直径小于1.0cm ,结节间可见到骨髓组织 部位：常侵犯中轴骨及四肢近侧长骨 年龄：50-70岁 症状：主要症状为骨骼疼痛，易出现病理骨折 化验检查：本周蛋白（＋）占40-60％；骨髓穿刺骨髓瘤细胞 20% 临床：主要表现为进行性全身性骨骼疼痛，实验室检查对本病诊断甚为重要，若出现高血钙症、高蛋白血症及本-周蛋白尿，具有重要诊断意义。 影像学表现： 早期皮质未受侵犯或病灶过小可表现正常 弥漫性骨质疏松 骨质破坏：多骨、多发骨破坏区，边界锐利呈穿凿状，无硬化边 多累及中轴骨红骨髓分布区如颅骨、 脊柱、 肋骨、 骨盆等 常见软组织肿块和病理骨折 脊柱骨质破坏一般椎弓根不受累 骨转移瘤：是最常见的骨恶性肿瘤，任何恶性肿瘤均