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常见异常心电图鉴别诊断 云南省中医医院功能科 李山梅 　一． 急性心梗 急性心包炎 室壁瘤 相同点 ST段抬高 不同点 ST段抬高呈 上斜型或弓 背向上型， 具有图形演 变过程，并 有相应的定 位诊断。慢 性稳定期有 异常Q波， “冠状T”。 ST段抬高呈凹面 向上或弓背向下 型，且ST段抬高 除avR下移外遍及 多数导联，转为 慢性心包炎时， 无异常Q波，并 常伴有QRS低电 压、窦速。 ST段抬高呈弓 背上抬，并持 续在急性心梗 5—6周以上或6 个月以上无变 化，ST段改变 多在胸前导联 表现。QRS波 有病理性Q 波，或呈QS 波。 二． 窦性停搏 II度SAB II度AVB 房早未下传 相同点 有长R-R间期 不同点 长R-R间距 内无P＇- QRS-T波 群，长R-R 间距与正常 R-R间距无 倍数关系。 长R-R间距 ≥2.0s。 长R-R间距 内无P-QRS- T波群。II度I 型为R-R间 距进行性缩 短后见长R- R间距，长 R-R间距短 R-R间距的2 倍。II度II型 为长R-R间 距=2倍短R- R间距。 长R-R间距内见 窦性P波。 II度I型为P-R间 期逐渐延长，直 至P波后QRS波 脱漏，长R-R间 距2倍短R-R间 距。II度II型为 P-R间期固定或 延长，P波后 QRS波脱落，长 R-R间距=2倍短 R-R间距。 长R-R间距内见波 P ＇, P ＇ 波常埋于 长间距的T波内, P ＇波 为提前。 三． 窦性心动过速 阵发性房速 2:1房扑 相同点 心室节律较快,匀齐。 不同点 窦P，有等电位线，心房率、心室率相等。频率100次/分,但160次/分,压迫颈动脉窦后暂时减慢。 房行P波,有等电位线,心房率、心室率相等，频率160—220次/分，压迫颈动脉窦后心率突然恢复正常或无变化。 锯齿状F波，无等电位线，心房率、心室率不相等，心房率250—350次/分，心室率150次/分左右，压迫颈动脉窦后心室率减慢，F波易辨认。 　四． 多源性房速 房颤 房扑（呈不同比例传导时） 相同点 R-R间距长短不一 不同点 有P波，且形态为两种或两种以上，P＇-R长短不等，P＇-P＇间有等电位线，R-R长短不等，心房率100—250次/分。 无P波，代之以形态、时限、振幅不等的“f”波，无等电位线，R-R不等，f波的频率350—600次/分。 无P波，代之以形态、时限、振幅相等的“F”波，无等电位线，R-R不等，F波的频率250—350次/分。 五． 房颤合并室内差传 房颤合并室早 相同点 Af基础上见宽大畸形的QRS波 不同点 多发生于室率较快时，同一导联上宽大QRS波形态不同，联律间期不固定，宽大QRS波前有长短规律。 洋地黄用量不足。 多发生于室率较慢时，同一导联上宽大QRS波形态多一致，联律间期固定，宽大QRS波前无长短规律。 洋地黄使用过量。 八． 房早伴室内差异性传导 室性早搏 相同点 提前的宽大畸形QRS波 不同点 有提前的P＇波，P＇-R0.12秒，宽大的QRS波在V1导联多呈三相型rsR＇、rSr，V6多呈qRs型，代偿间歇多不完全，同一导联形态多样。 无提前P＇波或位于QRS波后P＇，R-P＇≥0.20秒，宽大的QRS波在V1、V6导联多呈二相型（qR、Rs、QrR切迹型），代偿间歇多完全，除多源外，形态多固定不变。 　九． 单源室早 室性并行心律 相同点 同一导联上见提前出现的宽大QRS，其波形态相同。 不同点 联律间期固定，可构成联律，少见室性融合波。 联律间期不固定，长异位搏动间距与短异位搏动间距呈倍数关系，多见室性融合波。 　十． 多源室早 多形性室早 相同点 同一导联上提前出现QRS波宽大畸形，其形态不同。 不同点 联律间期不固定。 联律间期固定。 十一． 交界性心律 左房心律 冠状窦性心律（右房心律） 相同点 均为逆行P波，P波 II、III、avF↓，avR↑。 不同点 P-R0.12秒，R-P0.20秒，室率40—60次/分。 0.12秒P-R0.20秒，P波 I导联↓，室率60—100次/分。 P-R正常，P波I导联↑，室率60—100次/分。 十二． 右位心 左右手导联线接反 相同点 P 波I、avL↓，QRS、T波向下，P 波avR导联↑，T波直立。 不同点 胸导联图形与正常人相反，V1→V6导联R波逐渐降低，而S波逐渐加深，V3R→V6R导联R波逐渐增高，S波变