刘晶美：国家基本药物临床应用指南.ppt

　慢性胃炎的治疗 治疗目的：缓解症状　改善胃粘膜炎症 关于根除幽门螺杆菌（见专题） 对症治疗 抑酸或抗酸 促胃肠动力 胃粘膜保护剂 中药 异型增生治疗 轻、中度可逆转（胃复春、复方谷氨酰胺颗粒） 重度为胃癌癌前病变需预防性手术 消化性溃疡 消化性溃疡 定义：发生在胃和十二指肠的与胃酸/胃 　　　　蛋白酶的消化作用有关的慢性溃疡 流行病学：多发、常见、男性 病因：HP、NSAID、胃酸和胃蛋白酶 　　　　其他（吸烟、遗传、急性应激） 临床特点：慢性、周期性、节律性腹痛 并发症：幽门梗阻、出血、穿孔、癌变 　　　　　胃溃疡（GU）癌变发生于溃疡边缘 　　　　　　　癌变率1%以下 胃粘膜保护剂－枸橼酸鉍钾 药理作用 多种机制的粘膜保护作用 杀灭幽门螺杆菌 适应证： 溃疡病、胃炎、幽门螺杆菌感染 注意事项 肾功能不全禁用 餐前服用，用药时不得同时食用牛奶 不与抗酸药同时服用 胃粘膜保护剂—硫糖铝※ 多种粘膜保护包括吸附蛋白酶和胆汁酸 使用安全、价格便宜 临床应用 溃疡病、防护各种因子对胃粘膜的损害 注意事项 肾功能不全慎用 不宜与抗酸、抑酸药联合应用 消化道粘膜保护剂—蒙脱石 药理作用 病原及毒素固定、抑制作用 提高粘膜屏障对攻击因子的防御 适应证 成人及儿童急、慢性腹泻 食管、胃、十二指肠疾病疼痛症状辅助治疗 注意事项：间隔一段时间再服用其他药物 胃肠解痉药－工具药 药理作用：抗胆碱药 解除胃肠痉挛，松弛平滑肌，缓解疼痛 抑制多种腺体分泌 常用药：颠茄、山莨菪碱、阿托品 适应证： 缓解胃肠道痉挛性疼痛 抑制腺体分泌（胃液、肠液） 注意事项：青光眼、前列腺肥大禁用 胃动力药－多潘立酮 药理作用：外周多巴胺受体拮抗剂 增加食管下部括约肌张力－防止胃食管反流 增强胃蠕动－促进胃排空 协调胃十二指肠运动－抑制恶心呕吐、防止胆汁反流 适应征 消化不良症状：腹胀、嗳气 多种原因引起的恶心呕吐 注意事项 胃肠出血、机械梗阻、穿孔禁用 禁与酮康唑口服制剂合用 胃动力药－甲氧氯普胺 药理作用：中枢多巴胺受体拮抗剂 强大的中枢性镇吐作用 促动力作用同多潘立酮（胃及上部肠段运动） 适应征 镇吐（晕动病所致呕吐无效） 促进胃排空 注意事项 肾功能不全减量　 锥体外系反应 泻药及使用 泻药使用 可据不同情况选择不同类型泻药 腹痛患者在诊断不明情况下不能应用 年老体弱、妊娠或月经期妇女不能用强烈的泻药 开塞露：软化粪便易于排除 用于小儿及老年体弱 酚酞：缓泻剂 用药4－8小时排出软便、一次给药排出需3－4日 禁忌：肠梗阻、心衰、高血压等 其他常用泻药 番泻叶：腹部X线检查前用于肠道清洁 　　每次1.5-3g　冲泡　8－10小时出现药效　 硫酸镁（盐类泻药）：2－3小时出现药效 　每次10－15g，同服水200－300ml　空腹用 糠（麸皮）：纤维素缺少的慢性便秘 止泻药及使用 止泻药作用 减少肠道蠕动（山莨菪碱、阿托品） 保护肠道免受刺激（蒙脱石） 剧烈或长期腹泻需使用（注意补充水分与电解质） 感染性腹泻初期不应立即使用（给予抗菌药） 刺激、毒性物质引起腹泻，应先用盐类泻药以促进毒物 　　大部分排出后，方可应用活性炭以吸附残余的毒物；或 　　用次硝酸鉍等保护受损的胃肠粘膜 细菌性腹泻，应给予抗菌止泻药 急性水泻（往往导致脱水、电解质紊乱），应先补液再用 　　止泻药 其他常用止泻药 药用炭：吸附剂　每次1－3克，3次/天 鞣酸蛋白：收敛剂　每次1－2克，3次/天 洛哌丁胺（易蒙停）：抗运动、抗分泌、促吸收 用法：初剂4mg，以后每次2mg　3次/天　 　　　　　日用量8mg 不良反应：恶心、便秘；头晕、头痛、疲劳、 　　　　　　思睡；皮疹、痛痒 次水杨酸鉍：收敛保护 肝胆疾病用药 利胆药 作用：促进胆汁分泌或促进胆囊排空→ 　　　　胆道通畅→消除胆汁淤积 熊去氧胆酸： 　溶石（胆固醇性） 　PBC（早期、大剂量、长程） 降肝酶药：联苯双酯 常见消化疾病及药物治疗 胃食管反流病（GERD） 　　GERD的定义 GERD是胃内容物（胃酸/胃蛋白酶）或十二 　指肠内容物（胆汁酸/胆盐）反流入食管引 　起的一组疾病 GERD是指一组症状学表现 反流性食管炎（RE）是GERD的合并症 GERD的典型症状 烧心、反酸 多出现于餐后、饱食或脂肪餐后 症状多于卧位或前屈时加重 抑酸剂、抗酸剂可使症状减轻 烧心： 仅限于胸骨后的灼热感，为诊断中等 程度胃食管反流病的特异性症状，不做 为消化不良的症状 GERD的非典型症状 上腹痛：主观不适感，疼痛症状令人不适 上腹烧灼感：主观感觉不适的灼热感 餐后饱胀感：类似食物在胃中存在时间过 　　　　　　　长的不适感 嗳气：在进食和饮水时吞咽空气，咽下的 　　　　空气又排出 GERD食管外表