中国商业健康保险的现状和发展趋势.ppt

* * 中国商业健康保险的现状和发展趋势 中国人民健康保险股份有限公司 2009年11月14日 一、中国健康保险的现状 二、中国健康保险发展趋势 健康保险主要是指通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式，对因健康、疾病诊疗等原因导致的损失给付保险金的保险。 中国健康保险的现状 保障方式和保障程度有限的 社会医疗保险 补充和完善 商业健康保险 特别是 专业健康保险公司 我国的社会基本医疗保障 中国健康保险的现状 商业健康保险提供的保障和服务范围包括以下几个方面： 1 基本医疗保障不报销的医疗费用 如：城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额，基本医疗保障不报销的自费药品和诊疗项目等 2 其他健康保障支出 如：医疗保险之外的疾病保险、护理保险和失能收入损失保险服务等 3 疾病前、诊疗中和康复期的全程健康管理服务 如：健康咨询、健康评估、慢性病管理、诊疗绿色通道等服务 中国健康保险的现状 商业健康保险发展迅速，在提高民众健康保障水平、服务多层次医疗保障体系建设等方面发挥了积极的作用 （一）保费收入快速增长 （二）产品服务体系日趋完善 （三）医疗风险控制能力不断增强 （四）专业化经营稳步推进 （五）参与医疗保障体系建设初见成效 （六）专业化监管框架基本形成 人保健康 各类健康管理服务卡 中国健康保险的现状 （三）商业健康保险医疗风险控制能力不断增强 专业健康保险公司建立起遍及全国的定点医院网络，初步实现了与医疗机构的信息交流、诊疗监控、健康服务和经营协作，初步实现了健康保险与医疗服务产业的优势互补。 人保健康承接政府委托医疗保障业务后，成立专门的项目管理服务组，派驻政府医保部门，与政府医保工作人员合署办公，强化了费用审核、医疗核查等医疗风险管控工作，取得了明显成效。 中国健康保险的现状 （四）商业健康保险专业化经营稳步推进 保险业在健康保险产品开发、精算和风险管理、核保理赔、信息管理系统等方面的专业化建设上，进行了大量的探索和实践。 （五）商业健康保险参与医疗保障体系建设初见成效 2008年，保险业为1.2亿人次提供了社保补充医疗保障，在全国142个市县开展了基本医疗保障经办管理业务，服务人群达到3400.3万人，管理资金26.2亿元。 人保健康受广东省湛江市政府委托，通过“政府主导、专业运作、合署办公、优质服务” 方式，承担基本医疗保险部分工作，创立了“一体化管理、多元化保障、互利化合作”的广东湛江服务模式。 中国健康保险的现状 人保健康 广东湛江中心支公司 医保合署办公室 人保健康 云南个旧中心支公司 医保合署办公室 （六）商业健康保险专业化监管框架基本形成 《关于加快健康保险发展的指导意见》 《健康保险管理办法》 健康保障委托管理业务、统计制度等方面的规范性文件 保险业配合社会基本医疗保险体制改革、参与新型农村合作医疗试点、参与基本医疗保障管理、深入贯彻落实新医改意见等配套文件 中国健康保险的现状 中国健康保险的现状 专业化 经营体系 不够完善 专业主体 处于创业 发展时期 专业化 程度 有待增强 我国健康保险发展还处于初级阶段 中国健康保险的现状 政策、监管 是发展基础 专业经营 是发展趋势 保障+健管 是主要内容 需要强化与 医疗的合作 保障体系 的组成部分 商业健康保险发展 的特点和规律 一、中国健康保险的现状 二、中国健康保险发展趋势 中国健康保险发展趋势 我国健康保险正面临难得的发展机遇 （一）健康保险的发展定位将更加明确 （二）更好地服务于医药卫生体制改革将成为重要发展方向 （三）健康保险的专业化建设进程将不断加快 （四）“健康保险与健康管理相结合”服务理念将进一步深化 （五）健康保险与医药卫生行业合作将更加紧密 * * *