PCI高危辅助策略.ppt

PCI高危辅助策略;气囊反搏和临时起搏 AMI及PCI治疗最常用的两项辅助技术;Ⅰ经皮主动脉内气囊反搏治疗;概述 适应症 操作 监测 并发症 脱机;;;气囊充气发生在舒张早期，主动脉瓣刚刚关闭的时刻，使主动脉内舒张压增高，提高了冠状动脉的灌注压，改善了脑和肾脏的血供；; ;反搏治疗产生的生理效应;反搏治疗的基本效果;概述 适应症 操作 监测 并发症 脱机 ;急性心肌梗死后心源性休克 经常规药物治疗无效的病人中约75%用IABP治疗后血流动力学得到明显改善。有作者认为IABP可限制梗死范围的扩展。 顽固性心绞痛 不稳定顽固性心绞痛在24小时内不能缓解者，或考虑心肌梗死范围继续扩展者 缺血性心律失常 药物难以纠正的顽固性室性心律失常，如频发室性早搏，室性心动过速等，IABP可降低心律失常的发生。 顽固性心力衰竭 严重左室功能不全的病人（左室舒张末亚20mmHg)如反复出现左心衰竭，可应用IABP辅助使之改善。 心肌梗死后严重并发症 如室间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂之二尖瓣重度返流，较大的室壁瘤等，均可造成血流动力学不稳定，IABP辅助可稳定左心功能。 高风险冠心病患者PCI术前术后提供心脏支持 ； ;IABP适应症;绝对禁忌症 显著的主动脉瓣关闭不全； 主动脉夹层或主动脉窦瘤破裂； 相对禁忌症 脑出血，严重的出血倾向者； 心脏畸形矫正不满意者： 无手术指征的晚期心脏病患者； 恶性肿瘤，重要脏器的晚期疾病； 周围动脉的疾病，动脉导管未闭； 心率超过120次/分或期前收缩频发者，最好先纠正心律。血压过高，170/120mmHg者应先控制血压，然后反搏。;IABP临床研究-AMI伴心源性休克;IABP临床研究-AMI伴心源性休克;IABP临床研究-高危患者冠脉旁路术前使用;IABP临床研究-高危患者冠脉旁路术前使用;IABP临床研究-高危患者冠脉旁路术前使用;IABP临床研究-高危患者PTCA术前使用;IABP临床研究-用于心源性休克的治疗;ACC/AHA Recommendations for Intra-aortic Balloon Counterpulsation;概述 适应症 操作 监测 并发症 脱机;打开电源、气瓶;Pressure monitoring through the central lumen;随着材料和工艺的不断改进，IABP导管越来越小型化，目前临床上已经可以通过8F鞘管置入IABP，多数情况下还可以不经鞘管而直接置入IABP。多数球囊导管具有两个腔，即中央腔和外围腔，中央腔用于通过引导钢丝方便球囊安全置入，并在IABP置入后连续监测动脉压。外周腔是氦气进出球囊的通道。 气囊导管的选择要求气囊充气后阻塞主动脉管腔的90％一95％，气囊容积等于或稍高于心脏每搏量的50％。如气囊太小，充气时主动脉根部的压力上升不足，会减低辅助效果。气囊太大，充气时扩张不足，或对主动脉壁压力太大造成损饬，亦会影响反搏效果。 ;50;在X线透视下或床边完成，选取股动脉搏动明显侧下肢作为置入侧； 在距腹股沟韧带下约2-3cm处作为穿刺点，多数在皮肤皱褶下1cm左右，切不可将皮肤皱褶误认为是腹股沟韧带。皮肤进针处与血管的穿刺点还有一段距离，进针角度为45度，应尽量保证血管的穿刺点位于耻骨梳的骨性平台上方，血管穿刺点过高易引起腹膜后出血，穿刺点过低，导丝易进入股浅动脉，并且其深部无骨性平台支撑，术后拔管压迫止血困难，易产生局部血肿。 穿刺点确定后腹股沟区皮肤消毒铺巾，首先进行1%Lidocain的局部麻醉，一定要先做皮丘然后逐层麻醉，一般需要3-8ml左右，才能保证减少患者的痛苦。 然后行皮肤切口，不宜过小，尽量用蚊氏钳分离皮下。切口太小时，术后出血易滞留在皮下，不宜发现，易导致血肿，切口相对大出血可流出体外，易发现及时处理。 穿刺针应选择动脉穿刺针，进针时要注意缓慢，当穿刺针接触到股动脉前壁时，可感觉到动脉搏动，然后再稍用力进入到血管腔内，应尽量避免穿透股动脉后壁，减少术后血肿的发身率。穿刺针穿入股动脉，回血满意后，送入引导钢丝和动脉壳要保证在绝对无阻力的条件下向里推进。 ;退出穿刺针，采用包装内提供的扩张装置进行预扩张，不选用刀片对皮肤创口进行扩展，以免IABP置入后局部渗血严重； 然后沿钢丝置入鞘管或者不用鞘管直接沿钢丝送入IABP球囊；;在X线下,使IABP球囊远端标记达左锁骨下动脉开口以下2cm左右。鞘管在体内宜保留约12cm以免阻碍气囊张开； 在无X线情况下，在球囊置入前应预先测量待置入球囊的长度，方法是从胸壁上的胸骨角测至脐，再从脐测至鞘管外口或穿刺部位皮肤，二者距离之和便是球囊置入深度，应在手术后立即拍床旁胸片，确保球囊位置满意； 固定鞘管和气囊导管，以三通接头将导管体外端