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第七章 CT剂量 第一节 影响CT剂量的因素 第二节 基于调制技术的剂量降低方法 第三节 与设备硬件相关的剂量降低方法 第四节 与设备操作相关的剂量降低方法 第一节 影响CT剂量的因素 影响CT剂量的因素很多，有的属于直接的影响因素，如管电压、管电流、扫描时间、层厚、被扫描患者的体型、螺距、X射线管到等中心点的距离等，还有一些因素是间接地对CT剂量产生影响。即它们不直接影响CT剂量，但是对CT图像质量产生影响，如图像重建滤过器。 X射线管电压增加，剂量也增加，主要表现在增加深度与体表层剂量比值上。 一、X射线管电压 管电流增加，剂量成正比增加；对于360度旋转设备，扫描时间增加，剂量成正比增加；对于非完全旋转，在剂量与扫描时间之间有复杂的关系；对于脉冲X射线束，曝光时间远小于设置的扫描时间。 二、管电流 三、螺距 一般说来，螺距越大，剂量越小。 随着螺旋CT的发展，容积扫描的应用得到了各方面的肯定。但从剂量的角度来看，有一些不同的观点。起初普遍认为螺旋扫描与轴向扫描相比，螺旋扫描剂量要高，但事实上在螺旋扫描和轴向扫描之间剂量相差非常小，甚至很多情况下，螺旋扫描比轴向扫描所需剂量更低。 第二节 基于调制技术的剂量降低方法 由于管电流值与CT剂量呈线性关系，因此降低管电流是降低剂量最为直接有效的方法。称其为自动曝光控制技术(automatic exposure control, AEC)。 1．依据患者体型进行毫安调制 一、自动毫安控制技术 2.依据扫描部位进行毫安调制 3.依据旋转角度进行毫安调制 即使对同一患者扫描同一层面时，不同的角度对应的厚度也不一样。如扫描腹部，当球管旋转到前后位和左右位置时，厚度变化比较大。如果在扫描中，从开始到结束选取同样的管电流值，不仅会增加患者的辐射剂量，也会影响生成的图像质量。 4.混合调制技术 混合调制技术是将上面的毫安调制方法同时应用于扫描协议当中，这种技术既可以降低扫描剂量，同时保持图像噪声不增加。目前在MSCT中，各大生产厂商均采用管电流调制技术。 二、基于心电调制的剂量降低方法 MSCT在临床的普及与应用，使得心脏扫描成为可能。但应用初期，扫描要求采用薄层和小螺距，使得心脏扫描属于高剂量扫描。对于冠状动脉CTA检查，降低辐射剂量的途径主要包括降低管电压和管电流、增大螺距、心电图电流调制技术、前瞻性心电门控序列扫描模式以及采用前置滤线器、噪声滤波等综合技术措施。受检者接受的辐射剂量除了取决于CT设备固有性能和受检者个体条件外，更重要的是取决于扫描参数的设置和技术操作因素。 1.回顾性心电门控 回顾性心电门控技术主要应用在冠脉成像上，以MSCT下的螺旋扫描为基础，连续获取心脏体积数据的同时，监测受检者的心动信号。同时获取两类数据后，在进行图像重建时，回顾性地分析心电信息。 回顾性心电门控技术在扫描期间连续产生X射线。其优点是可以回顾性选择R-R间期的任意心动时相（运动伪影最小的）重建冠状动脉图像，缺点是辐射剂量利用率低。因此，合理运用扫描参数以降低辐射剂量显得尤为重要。 2.前瞻性心电门控 前瞻性心电门控的序列轴扫模式开始受到重视，并越来越多地应用于冠状动脉CTA检查。序列轴扫模式采用步进一心电图触发扫描技术，在R-R间期内固定时相触发扫描，下一个心动周期移床，再下一个心动周期采集。根据不同机型探测器大小和排数不同，每次采集覆盖范围也不同。由于采用非螺旋扫描模式，结合前瞻性心电门触发，可显著降低辐射剂量。文献报道，与常规扫描相比，在保证诊断所需的图像质量的前提下，采用该技术的辐射剂量降低了80%左右。前瞻性心电门控序列轴扫模式的局限性是扫描不连续，易受心律不齐的影响，而且不能进行心功能评价。该技术对于心率和心律要求较高，扫描时应该严格地选择病例，扫描过程中如果出现心率突然加快则可能存在检查失败的风险。 前瞻性心电门控可大大降低冠状动脉CT检查辐射剂量，具有很好的应用前景，但实际应用是有条件限制的。对受检者的心率和心律要求比较苛刻，心率要比较慢，波动小，心律要求是稳定窦性心律。事先确定最佳ECG触发时相的难度很大，如果选择不当就会使检查失败。为此，各CT厂家采用的补救方法是稍微增加脉冲式X射线的时间窗宽度，允许扫描完成后进行小范围的ECG时相调整（GE公司称为padding技术，操作者可以根据实际情况决定是否采用及确定增加量；西门子公司的双源CT的ECG前门控+轴扫是不允许回顾性调整ECC时相的）。 三、基于螺距调制的剂量降低方法 东芝公司研发了可变螺距（variable p