小儿支原体肺炎专家讲座！！.docVIP

儿童支原体肺炎最近发现，支原体肺炎发病呈现小流行趋势,并且发病年龄较往年出现小年龄化的特点。病房里出现较多小孩患上支原体肺炎，在线咨询中的病例也有不少。表现为剧咳、肺部体征不明显、胸片有明显病变，一般病程较长，起病较隐匿。所以，家长往往很担心。这时了解一下此病的特点，有助于缓解家长的紧张情绪，也可缓和医患之间不信任状态，更有利于疾病的康复！温州医学院附属第二医院小儿呼吸内科苏苗赏 ? 儿童支原体肺炎 【概述】 支原体肺炎是由支原体感染引起的， 是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。 【病因学】 肺炎支原体（mycoplasma Pneumoniae）是介于细菌和病毒之间的一种微生物，为已知独立生活的病原微生物中的最小者，病原体直径为125～150nm，与粘液病毒的大小相仿，无细胞壁，故呈球状、杆状、丝状等多种多形态，革兰氏染色阴性。能耐冰冻。【流行病学】 本病主要通过呼吸道飞沫传播，平时见散发病例，全年均有发病。暴发流行最常见于春季。 约每隔3～7年发生一次地区性流行，其流行特点为持续时间甚长，可达一年。 除肺炎外，还可表现为支气管炎、气管炎及咽炎。 不少门诊病人症状较轻，如不做血清学检查，极易漏诊。 学龄儿童患病较多，学龄前儿童亦可发生，痊愈后有的可携带病原体。 【临床表现】 1.潜伏期 约2～3周（8～35天）。 2.症状 轻重不一。大多起病隐匿。常于全身不适起病。 多数咳嗽重，初期干咳，继而分泌痰液（偶含小量血丝），有时阵咳稍似百日咳。 可有发热、厌食、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。 体温在37～41℃，大多数在39℃左右，可为持续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热。 偶见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。 一般无呼吸困难表现，但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。 年长儿往往缺乏显著的胸部体征. 婴儿期叩诊可得轻度浊音，呼吸音减低，有湿性罗音，有时可呈梗阻性肺气肿体征。 支原体肺炎偶可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿。 慢性肺部疾患与肺炎支原体间有一定关系，如有些哮喘患儿中恢复期有4倍增长。 支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害。 呼吸道外病变可涉及皮肤粘膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹、StevensJohnson综合征等。 偶见非特异性肌痛及游走性关节痛。 胃肠道系统可见吐、泻和肝功损害。 血液系统方面较常见溶血性贫血。 神经系统可见多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等。 心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎。 亦可混合细菌感染。 白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。血沉显示中等度增快。 3.X线检查 多表现为单侧病变，约占80%以上，大多数在下叶。 有时仅为肺门阴影增重。 多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，少数为大叶性实变影。 可见肺不张。 往往一处消散而他处有新的浸润发生。 有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有肺段或肺叶实变。 体征轻微而胸片阴影显著，是本病病特征之一。 4.病程 自然病程2～4周不等，大多数在8～12日退热，恢复期需1～2周。 X线阴影完全消失，比症状消失更久，往往要延长2～3周。偶可见复发。 【诊断】 诊断要点为： ①持续剧烈咳嗽，肺部体征不明显，X线所见较为显著。 ??? 如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊。 ②白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs试验阳性。 ③青、链霉素及头孢类药无效。 ④血清凝集素（属IgM型）大多滴度上升至1∶32或更高，阳性率50%～75%，病情愈重阳性率愈高。 冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4周达高峰，以后降低，2～4月时消失。此为非特异性反应，也可见于肝病、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症等，但其滴度一般不超过1∶32。 ⑤血清特异性抗体测定有诊断价值，此外又可用酶联吸附试验检测抗原。 ? 近年国内外应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA诊断有快速特异性高优点。 ⑥用病人痰液或咽拭洗液培养支原体需时太久，常要2～3周，因此对临床帮助不大。 【鉴别诊断】 本病有时须与下列各病鉴别： ①肺结核； ②细菌性肺炎； ③百日咳； ④伤寒； ⑤传染性单核细胞增多症； ⑥风湿性肺炎。 均可根据病史、结核菌素试验、X线随访观察及细菌学检查和血清学反应等而予以鉴别。 【治疗措施】 与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施。 包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素，以及肺外并发症的治疗。 1.一般治疗 ⑴呼吸道隔离 由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之外。 婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状，在重复感染后才发生肺炎。 同时在感染MP期间容易再感染其它病毒