浅析原发性小肠恶性肿瘤的早期诊断.docVIP

精品论文 参考文献 浅析原发性小肠恶性肿瘤的早期诊断 应国梁弋阳县人民医院(江西 弋阳334400) 【摘要】 目的 探讨原发性小肠恶性肿瘤疾病的早期诊断方法。方法 回顾性总结和分析临床16例原发性小肠恶性肿瘤患者的临床资料。结果 肿瘤位于十二指肠9例，位于空肠3例，位于回肠4例。术前得以确诊10例，确诊率为62．5％，内镜诊断十二指肠肿瘤阳性率高。对位于空回肠肿瘤以小肠钡剂灌肠的价值最高，阳性率达80％以上。消化道梗阻和(或)腹部包块在半数以上病例中出现。结论 原发性小肠恶性肿瘤无特异性临床早期表现，提高对该疾病的早期认识，恰当的术前检查方法，对疾病的早期诊断有较大帮助，对高度疑似病例可放宽剖腹探查指征。 【关键词】 原发性 小肠恶性肿瘤 早期诊断 ［中图分类号］R735.3 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)12-0050-02 原发性小肠恶性肿瘤临床上较为少见，早期也无明显症状体征，做到早期诊断较困难。本文通过对本院收治的16例原发性小肠恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性总结分析，对提高该疾病的期诊断认识，提出自己的看法。 1 临床资料 1．1 一般资料：本组共16例男10例，女6例，男女之比1.67：1。年龄最小的28岁，最大的82岁，平均年龄54．6岁，其中45～60岁占75％。所有16例小肠恶性肿瘤均经术前活检和(或)手术及病理证实。其中腺癌9例，未分化癌3例，淋巴肉瘤2例，网状细胞肉瘤及平滑肌肉瘤各1例。 1．2 肿瘤部位与临床表现：本组16例肿瘤存在部位与临床表现的关系，其中位于十二指肠的肿瘤较多，位于空肠、回肠的差异不大。消化道梗阻和(或)腹部包块在半数以上病例中出现，与肿瘤多属晚期有关。十二指肠肿瘤所致的消化道梗阻率比空回肠高。 1．3 检查方法及阳性率16例病例中有10例术前得以确诊，术前诊断率62．5％。其中十二指肠6例，空肠2例，回肠2例，其余6例为剖腹探查发现。 其显示内镜诊断十二指肠肿瘤阳性率高，对位于空、回肠的肿瘤以小肠钡灌肠的造价最高，阳性率达80％以上，其他检查的阳性率都不高。 1．4 手术及随访情况所有16例均行手术治疗，根治性切除7例，其余9例行姑息性病灶切除、短路手术等。术后随访8例中，3例手术后1年内死亡，分别为姑息性病灶切除者1例和短路手术者2例。最长1例已存活达10年，为根治性切除病例。 2 讨论 原发性小肠恶性肿瘤临床少见，其发病率占消化道恶性肿瘤的1％-2％［１］，早期无明显症状休征。待肿瘤生长较大时才出现一些其他消化道病变常见的症状，如消化道出血、梗阻、腹部包块、疼痛等，因而易与其他消化道疾病混淆。加上本病发病率低，临床医生对本病认识水平不足，故术前常易误诊为胃炎、胃十二指肠溃疡出血、胰头癌、结肠癌、胃肠功能紊乱及其他盆腔疾病等。为提高对原发性小肠恶性肿瘤的早期诊断，避免误诊和漏诊，以下几个方面以注意掌握。 2.1 加强对本病的认识水平对不明原因的贫血，呕血，黑便，腹部隐痛不适及慢性不全性肠梗阻，特别是45岁以上出现上述症状，在鉴别诊断时应考虑到小肠恶性肿瘤存在的可能。本组45~60岁所占比例较大约为75％。 2．2 掌握并合理应用小肠病变的检查方法： 2.2.1 内镜检查：可直接观察胃、小肠黏膜的病变，了解肿物生长情况，对可疑病变可以及时活检，明确诊断。纤维小肠镜普及率低，操作困难，不易成功，但对胃镜不能到达的部位如十二指肠升部肿瘤有极好的诊断价值。因此对疑有十二指肠、近端空肠病变者以纤维小肠镜为早期诊断的首选方法，条件不具备的医院，应广泛应用胃镜检查，虽易漏诊，但对十二指肠降部、水平部的病变有很好的诊断价值。 2.2.2 小肠插管钡灌肠造影：全消化道钡餐常用作检查小肠病变的重要手段，但它远代替不了小肠插管钡灌肠造影。小肠插管钡灌肠造影的具体方法，Naglinter［２］已有过具体描述，简单地说是将M—A管经鼻入十二指肠与空肠交界附近，注入预备浓度的钡剂和气体在X线下逐段动态检查小肠各段。此法能有效地发现小肠黏膜变化，充盈及受压情况，对小肠病变的诊断阳性率可达90％［３］。Maglinte等［４］还报道45例疑有小肠病变者行常规全消化道钡餐检查未见异常，改用小肠插管钡剂灌肠造影后共发现48处小肠病变“本组材料也显示在空回肠病变的检查手段中，小肠插管钡灌肠阳性率在80％以上，而其他检查不超过50％。小肠插管钡灌肠的价值显而易见。我们提倡对可疑原发性小肠恶性肿瘤病