浅析剖宫产时子宫肌瘤处理的临床探讨.docVIP

精品论文 参考文献 浅析剖宫产时子宫肌瘤处理的临床探讨 孙东怡 呼兰区妇幼保健院 黑龙江哈尔滨 150500 【摘 要】目的：分析探讨妊娠合并子宫肌瘤的患者在剖宫产术中的处理方法，以及剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的安全性及可行性。方法：60 例剖宫产术中同时行子宫肌瘤切除作为观察组，60例无子宫肌瘤妊娠行剖宫产术作为对照组，比较两组患者术时术后并发症、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院天数。结果：剖宫产术中肌瘤剔除组与不剔除组除手术时间差异有统计学意义（P＜0．05）外，2 组手术其他围术期（手术时间、术中出血量、产后出血率、住院天数、产褥病率等）情况比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：妊娠合并子宫肌瘤的患者在剖宫产术中是否应同时行肌瘤剔除术应因人而异，根据患者的具体情况，由有经验的医师在剖宫产术中同时选择性行子宫肌瘤剔除术并未明显增加手术的风险，是安全可行的，并可降低患者日后的二次手术发生率，值得临床推广应用。 【关键词】剖宫产；子宫肌瘤；临床探讨 子宫肌瘤为一种常见的良性女性生殖系统肿瘤，高发于 30 ～ 50 岁女性患者。据国外学者 Sheiner 等的统计，20% 以上的育龄妇女患有子宫肌瘤，妊娠同时合并子宫肌瘤占所有子宫肌瘤患者 0.5% ～ 1%，占妊娠 0．3% ～ 0．5%。随着我国科技、经济水平的提高，人们产前检查意识普遍提高，产科超声技术以及剖宫产手术技术的进步这些因素都使得妊娠合并子宫肌瘤的发现率相应增加。因手术风险等因素，妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产时子宫肌瘤的处理一直倍受关注。现对我院自 2015 年 9 月—2016 年 3 月子宫肌瘤合并妊娠剖宫产时行子宫肌瘤切除的 60 例病例进行回顾性分析，探讨子宫肌瘤患者妊娠期并发症与剖宫产术中同时行子宫肌瘤切除的可行性。 1.2临床资料　 选 择2015 年 9 月-2016 年 3 月入 住 我 院的 60 例足月妊娠合并子宫肌瘤患者作为此次的研究对象，其中初产妇 15 例，经产妇 25 例，年龄19 ～ 38 岁，平均（25.4plusmn;6.4）岁，胎龄 31 ～ 41 周，平均（37.3plusmn;9.3）周。根据患者临床症状和影像学检查确诊为子宫肌瘤，排??心、肝、肾严重疾病患者，排除精神疾病患者，排除大于 8cm 宫角及宫颈肌瘤患者，所以研究对象符合手术指征，患者及家属签署知情同意书，自愿参与实验。所有患者根据子宫肌瘤的大小、位置及数目，是否变性，并结合临床医师的合理建议和患者及家属自愿的原则，分别进行单纯剖宫产术、剖宫产合并子宫肌瘤剔除术、剖宫产合并子宫次全切除术。单纯剖宫产手术患者 15 例，其中 14 例患者单发子宫肌瘤，1 例患者多发子宫肌瘤，年龄 19 ～ 31 岁，平均（25.6plusmn;6.4）岁；剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的患者15例，其中 40例患者单发子宫肌瘤，35 例患者多发子宫肌瘤，年龄 20 ～ 32 岁，平均（25.0plusmn;6.5）岁；剖宫产合并子宫次全切除术的患者 10 例，其中 1 例患者单发子宫肌瘤，9 例患者多发子宫肌瘤，年龄 35 ～ 38 岁，平均（36.5plusmn;9.2）岁，宫颈无病变，无生育需要。这些患者无明显差异，配合治疗，差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 两组均采用常规连续硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术，胎儿娩出后即刻宫壁注射催产素（上海禾丰制药有限公司生产，批号规格 1 m L∶10 U）10 U，胎盘娩出后缝合子宫切口，检查附件，单纯剖宫产组常规关腹结束手术；联合手术组给予子宫肌瘤基底部注射催产素 10 U，梭形切开子宫壁至子宫肌瘤包膜组织，钝性分离子宫肌瘤包膜组织，至基底部分如有活动性出血，可予止血钳钳夹切断，然后完整剥离出子宫肌瘤，先缝扎钳夹部分止血，再缝合子宫壁，封闭瘤腔；浆膜下、黏膜下肌瘤可予蒂部直接钳夹切除，八字缝扎蒂部止血。术中注意分清肌瘤与宫壁的界限，将肌瘤从包膜内完整剥离，不损伤肌层组织，对包膜血管给予结扎，瘤腔较大必要时可以应用卡前列素氨丁三醇（商品名：欣母沛，Pharmacia ＆Upjohn Company 生产，批号：H35458，规格 1 m L∶250 mu;g）250 mu;g 子宫壁注射。术日、术后第 1、2 日催产素 20 U 静脉滴注维持 6 ～ 8 h，子宫肌瘤较小者可以术日应用 1 d 即可；两组均常规静脉滴注抗炎治疗 3 d，头孢呋辛纳2 g，每日 2 次，奥硝唑 0. 5 g，每日 1 次。 2.结果 两组手术均获得成功，观察组手术后切除25 个肿瘤，平均直径为 （5. 8 plusmn; 2. 4）cm，对照