体格检查试题及评分标准 项目编号：TGJC－001 四步触诊检查 标准答案.docVIP

体格检查试题及评分标准 项目编号：TGJC－001 四步触诊检查 标准答案：（20分） 1．四步触诊法的第一步双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，判断子宫底部的胎儿部分是头还是臀四步触诊法第二步检查者两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置四步触诊法第三步检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住胎先露部，进一步查清是胎头抑或臀部四步触诊法第四步检查者两手分别置于胎先露部的两侧，自骨盆入口方向向下深压，再次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。002胎心听诊检查 标准答案：（20分） 1．胎心听诊的时间及部位：孕18~20周可在孕妇腹壁听到胎心音（3分）。胎心听诊最清楚的位置是在孕妇腹壁胎儿背部靠头一侧。枕先露时，胎心在脐左或右下方；臀先露时，胎心在脐左或右上方；肩先露时，胎心在靠近肚脐部听的最清楚。（5分） 2．操作方法：暖手，暴露孕妇腹部，先用四步触诊法检查胎方位（假设检查为枕左前位），孕妇取伸腿仰卧位，根据胎方位放置听诊器，找到胎心最响处，听诊1分钟，计数频率。（8分） 3.胎心听诊的注意事项：听诊时注意与子宫血管杂音、胎盘血流杂音、腹主动脉音、胎动音进行鉴别。（4分） 项目编号：TGJC－003 骨盆外测量检查 标准答案：（20分） 1．髂棘间径测量（3分） 测量时室内温度适宜，嘱被检查者取伸腿仰卧位，检查者手拿骨盆测量器测量两侧髂前上棘外缘间的距离 。正常值：23~26 cm。 2．髂嵴间径测量（3分） 测量时，嘱被检查者取伸腿仰卧位，检查者手拿骨盆测量器测量两侧髂嵴外缘间最宽的距离。正常值：25~28 cm 。 3．骶耻外径测量（5分） 被检查者取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，检查者手拿骨盆测量器测量第五腰椎棘突下（髂嵴最高点连线与脊柱交点下1.5cm或米氏菱形窝的上角）至耻骨联合上缘中点的距离。正常值：18~20 cm 。 4．坐骨结节间径测量（3分） 被检者取仰卧位，两腿弯曲双手抱双膝，分开两腿，检查者手拿骨盆测量器测量两坐骨结节间内侧缘的距离。正常值：8.5~9.5 cm 5．出口后矢状径测量（3分） 被检者取仰卧位，两腿弯曲双手抱双膝，检查者戴手套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶骨部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节间径上。用汤姆斯出口测量一端放于坐骨结节间的中点，另一端放于骶骨尖端处，测出的数字即为出口后失状径。正常值：8~9 cm 6．耻骨弓角度测量（3分） 被检者取仰卧位，两腿向两侧分开，用左右拇指指尖斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间的角度。正常值：90度。 项目编号：TGJC－004 外阴检查 标准答案：（20分） 1.检查前的准备工作：室内温度适宜，取膀胱截石位；动作轻柔，语言亲切、严肃认真；防止交叉感染；正常月经期一般不做检查，如有阴道出血者，应先消毒外阴后戴消毒手套检查；男医生检查时应有女医务人员在场。（5分） 2.观察外阴的发育和阴毛的多少及分布情况，观察有无畸形、水肿、炎症、皮肤色泽有无变化、萎缩和厚薄等。（5分） 3.用一手的示指和中指分开小阴唇，暴露并观察前庭、阴道开口及处女膜。（5分） 4.必要时让患者向下用力屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。　 （5分） 项目编号：TGJC－005 阴道窥器检查 标准答案：（20分） 1．检查前的准备工作：室内温度适宜取膀胱截石位；动作轻柔，语言亲切、严肃认真；防止交叉感染；对未婚妇女禁做窥器检查如确有必要，应征得家属和本人同意；正常月经期一般不做检查，如有阴道出血者，应先消毒外阴后戴消毒手套检查；男医生检查时应有女医务人员在场。（4分） 2．放置窥器：检查者戴手套，将阴道窥器两叶合拢，旋紧中部螺丝，放松侧部螺丝，用石蜡油润滑窥器两叶，左手示指和拇指将两侧小阴唇分开，暴露阴道口，右手持阴道窥器用润滑剂润滑窥器两叶前端，沿阴道侧后壁斜行插入阴道内，逐渐转为正位，边旋转边向深处推进，张开两叶，直至完全暴露宫颈。（4分） 3.子宫颈视诊：观察宫颈的大小、颜色、外口形状，有无糜烂、裂伤、外翻、息肉、肿瘤、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌物，分泌物的量、性状、颜色等。子宫颈刮片或宫颈管分泌物涂片的标本应在此时采集。（5分） 4.阴道视诊：检查阴道有无先天性畸形或裂伤，旋转窥器，观察阴道前后壁和侧壁粘膜的颜色、皱襞多少，有无阴道赘生物、溃疡、囊肿等，注意阴道分泌物的量、性状、颜色、气味等。白带异常者应取分泌物做白带涂片悬滴检查或培养。（5分） 5.取出窥器：将两叶先合拢，放松侧部螺丝，转成侧位后轻轻取出。（2分） 项目编号：TGJC－006 双合诊检查 标