危重患者营养支持及护理PPT.ppt

原因 对策? 为什么患者发生胃肠胀气?  原因 预防和治疗 1. 头部抬高，定时检 查胃滁留量 2. 放置空肠管,考虑胃 或空肠造口术 3.灌注速度由低到高改用胃动力药 胃滁留,胃排空延缓 1.体位不当 2.迷走神经切断术,胃手术后 3.药物,如鸦片类止 痛剂和抗胆碱能药 物可减慢胃排空 怎样通过管道提供药物? 液体药物优先! 每天上午、中午、晚上…… 服用125片药 如何通过管道提供药物 将所有药物分开 压碎, 溶解 or 稀释!!! 分别给予药物 给药后用20ml水冲洗管道 不要 将药物与肠内营养彼此混合!!  - 改变生物利用度  - 管道阻塞  - 微生物污染 用药前 才将药物压碎 注意: 药物与食物存在相互作用 管道阻塞的处理 用10ml注射器，用温水进行管道冲洗! 用可乐、含消化酶的酒、进行冲洗 - 等待数分钟 - 吸出液体- 重复数次, 直至冲洗干净为止 将胰酶胶囊 (如: 得美通)溶解于碳酸氢钠(8.4%)中，并进行冲洗(仅在医师允许下使用!!!) 足够时间进行浸泡 (约 3 分钟)反复吸出并注入新鲜液体! 任何情况下:不要用小注射器（2ml or 5ml）来清洗管腔（避免压力过大管腔破裂） 不要使用导丝 问题不能解决: 更换管道 肠外营养（PN） 营养成分： 供能营养素：糖、蛋白、脂肪 非供能营养素：水、矿物质、维生素 糖 人对糖的需要量：750g/day，机体一般对葡萄糖的利用率为6mg/kg/min，因此临床上常常补给300-400g/day，如过多过快补给葡萄糖会导致糖代谢紊乱，血糖过高，糖尿、甚至高渗性非酮性昏迷。 葡萄糖为红细胞、脑神经系统等所必须的能量提供物质。 脂肪乳剂 其代谢不依赖胰岛素，因而作为能量底物替代部分葡萄糖。 脂肪乳剂必须与葡萄糖同时输注，才有进一步的节氮作用和避免酮症酸中毒。 长期使用注意事项：定期检测血脂，肝功能，一瓶20%脂肪乳剂250ml，可提供热量500Kcal，每天用量2g/kg/day，输注速度要慢。 水：成人每天需要30ml/kg。 维生素：水溶性维生素体内无储备，禁食期间需同步补给。 微量元素：PN四周后要补微量元素。 电解质： 钾：肾功能正常时每天补2-3g 钠：每天需要4.5-9g 氨基酸 具体有： 1、肾必氨基酸：急性肾衰病人选用 2、15氨基酸（肝安）：肝昏迷时首选 3、7%凡命 18 氨基酸：禁食病人 PN的并发症 1、导管性败血症 2、代谢性疾病： 电解质紊乱 糖类、氨基酸、必须脂肪酸代谢紊乱 淤胆性肝炎（不进食时各种消化酶分泌减少使胆囊松弛肝内外胆汁排出受阻；不进食时，门静脉中来自肠道的内毒素增加） 谢 谢 * * * * * * * * * 在临床中我们经常选择一次性输注，重力输注，或持续的输注，泵入的方式给与患者肠内营养。 * * * * * 危重病患者营养支持及护理 义乌市中心医院 周旭玲 营养不良对危重病的影响 免疫功能下降，感染机会增加 已损伤组织细胞修复延迟 线粒体代谢障碍，诱发脏器功能不全 呼吸肌群无力，机械通气依赖 创面与切口不易愈合 贫血、消瘦、衰竭、死亡 5. 预防MODS 及SESIS 4. 促进组织 修复 3. 减少机械 通气时间 ICU时间 2. 控制血糖 减少并发症 1. 降低死亡率 营养不良及导致的感染增加 是除CCU外 ICU病人是第一死亡原因 严重应激的病人，机体代谢紊乱，体重平均 丢失0.5-1.0kg/d, 营养不良是重症患者普遍 存在的现象 组织丢失后，修复再生很困难 应激性高血糖是ICU病人普遍存在的现象 营养摄入不足与蛋白能量负平衡与发生营养 不良 和血源性感染相关，直接影响病人预后 延迟的营养支持导致营养不良迅速发生并难 以为 后期的营养支持纠正 通过营养素的药理作用，提供细胞代谢与 组织 修复的能量与代谢底物，维持组织器官 正常功能，调节免疫，影响疾病转归； 作为个体而言，营养支持 效果不显著； PN与EN的联合是必要的 非熟练的操作引发营养支 持的副作用 营养支持的时机很重要 血糖管理的重要性 危重病人营养支持的重要性 危重病营养治疗方式 肠内(Enteral Nutrition,EN) 口服(oral feeding) 管饲(tube feeding) 经鼻导管-(短期膳食)