动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病(本科教学)PPT.ppt

④ 数周至数月后，T波 倒置呈V形，两肢对 称。T波倒置可永存， 也可逐渐恢复。 附：⑵ 非ST段抬高的心肌梗死的心内膜下心梗 上述类型①先是ST段普遍压低（除avR 外，有时V1外），继而T波倒置加深呈对称 型。ST-T改变持续数日或数周后恢复。 类型②T波改变在1～6个月内恢复。 心肌梗死的图形演变及分期 超急性期（急性损伤期） 急性期（充分发展期） 近期（亚急性期） 陈旧期（愈合期） 梗死数分钟至数小时 超急性期（急性损伤期） T波高耸直立 S T 段 抬 高 急性期（充分发展期） 梗死数小时或数日，可持续到数周 缺血：T波倒置 损伤：ST段抬高 坏死：Q波 近期（亚急性期） 梗死后数周至数月 Q波 T波：深倒－浅倒－直立 陈旧期（愈合期） 梗死3-6个月后或更久 心电图图形基本保持不变 超急性期前壁心梗 急性下壁心梗 3.定位和定范围 ST段抬高性心肌梗死的定位和定范围可根据出现特征性改变的导联来判断. 前间壁：V1、V2、V3 局限前壁：V3、V4 （前）侧壁：V5、V6 广泛前壁：V1-V5 高侧壁：I、avL 下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF 正后壁：V7、V8 右室：V3R、V4R（V3R or V4R ST↑， 可作为下壁心梗扩展到右室的参考指标）。 用于心肌梗死的定位、范围、心功能等。 1. 99mTC-焦磷盐心肌显象 ： “热点”扫描， 坏死部位显影，主要用于急性期。201T1 心肌显像：“冷点”扫描，坏死部位不显 影，主要用于慢性期。 2. 99mTC心血池扫描，判断心室功能，观察 室壁运动，有无室壁瘤等。 （二） 放射性核素检查 有助于了解心室壁运动和左心室功能。 诊断有无室壁瘤和乳头肌功能失调等。 （三） 超声心动图 1.起病24-48h后WBC↑，以中性粒细胞为主； 血沉↑；C反应蛋白增高均可持续1-3周。 起病数小时～2日内，血中游离脂肪酸增高. （四） 实验室检查 2.血清心肌坏死标记物增高 心肌损伤标记物及其检测时间 检测时间 肌红蛋白 肌钙蛋白 CK--MB 开始升高时间（h） 峰值时间（h） 持续时间（d） 1--2 4--8 1--2 6 16--24 3--4 cTnT 2--4 24--48 10--14 cTnI 2--4 10--24 7--10 注：cTnT，心脏肌钙蛋白T；cTnI，心脏肌钙蛋白I；CK-MB，肌 酸激酶同功酶 ㈠ 诊断diagnosis 依据： 1.典型的临床表现：胸痛特点。 2.ECG的特征性改变和动态变化。 3.血清心肌酶增高及其动态演变. 七、诊断与鉴别诊断 ㈡ 鉴别诊断 1.心绞痛 AMI与心绞痛的鉴别诊断要点. 2.急性心包炎 尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而 持久的心前区疼痛。 其特点：心包炎疼痛与发热同时出现，呼吸 和咳嗽时加重。早期有心包摩擦 音，后者与疼痛均在出现渗液时消 失。 ECG：除avR外，余导联均有ST段弓背向下抬 高，T波倒置，无异常Q波出现。 3. 急性肺动脉栓塞 acute pulmonary embolism 特点① 胸痛、咯血、呼吸困难、休克。 ② 右心负荷增加、发绀、P2↑、颈V 充盈、肝大、下肢水肿。 ③ ECG：I导S波加深，III导联Q波显著，T 波倒置，胸导过渡区左移。可通 过ECG和酶学进行鉴别。 4.急腹症 急性胰腺炎，消化性溃疡穿孔，急性胆囊 炎，胆石症等均有上腹痛、休克，可根据病 史、体征、ECG、血清心肌酶测定进行鉴别 5.主动脉夹层 ⑴ 突然的剧烈胸痛，持续不缓解， 向背、腹、腰及下肢放射。 ⑵ 两上肢的Bp和脉搏有明量差别， 下肢可有一过性瘫痪或偏瘫。 ⑶ 主动脉瓣关闭不全。 ⑷ 超声心动图及磁共振有助于诊 断。 1.乳头肌功能失调或断裂 （dysfunction or rupture of papillary muscle） 发生率：50%。 原因：二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能