剖宫产护理常规PPT.pptVIP

剖宫产护理常规 地点：人民医院妇产科医生办公室 主要内容 一、概述 二、手术指征 三、并发症 四、护理评估 五、护理诊断 六、护理措施 七、健康教育和指导 八、参考文献 二、手术指征 剖宫产指征是不能经阴道分娩和不宜经阴道分娩的情况。按照剖宫产指征是否与分娩的各要素直接相关分为难产指征和非难产指征。 1．难产指征 指因产道、产力、胎儿异常所致难产需以剖宫产终止妊娠或结束分娩者。 （1）骨盆狭窄或畸形：骨盆狭窄的诊断主要依靠临床上骨盆外测量和内测量，骨盆明显狭窄、重度头盆不称者（头盆评分〈6分）或骨盆明显畸形者应行择期剖宫产。 （2）相对头盆不称：相对头盆不称是指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大或胎头与骨盆比例不相适应使骨盆相对狭窄。经严格试产（正规宫缩6~8小时），胎头仍不下降，宫口扩张受阻者应行剖宫者。 一、概述 剖宫产术是指妊娠28周后，切开腹壁和子宫取出胎儿及其附属物的手术，是产科最常用的手术之一。剖宫产术一般分为子宫体部剖宫产术、子宫下段剖宫产术和腹膜外剖宫产术等。其中以子宫下段剖宫产术为最常用。剖宫产可明显降低围生儿死亡率，是保证母婴安全较为理想的分娩方式，但同时对产妇近、远期也有一定影响，诸如产时出血量多、再次剖宫产术增加等，故应严格掌握手术适应证。 （10）臀位：骨盆狭窄 或临界、足先露、高龄初产妇（≥35岁）、估计胎儿体重＞3500g、B超提示胎头过度仰伸（望星空式）、过期妊娠、胎膜早破、胎儿珍贵、既往有难产史或臀位死产史、合并子痫前期等均应考虑剖宫产。臀位择期剖宫产远较急诊剖宫产预后佳。 （11）巨大儿：估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g、糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g，或合并过期妊娠，均应考虑剖宫产。 （12）连体双胎：足月妊娠应行剖宫产术。 2.非难产指征 指在妊娠期代号分娩期，因母儿并发症或并发症危及母儿健康或生命，需急速终止妊娠或结束分娩，或因阴道分娩条件不成熟，以及阴道分娩有危险而行剖宫产者。 （1）胎儿窘迫：要慎重掌握，既不要轻率诊断增加剖宫产率，也不可犹豫不决而延误抢救时机 （2）脐带脱垂：胎心尚好，估计胎儿能存活而短时间内又不能以阴道分娩者应急诊剖宫产。 （3）产前出血：胎盘早期剥离和前置胎盘多考虑剖宫产，少见的有前置血管破裂出血也应施行剖宫产。 （4）重度子痫前期：经治疗后有终止妊娠的指征，而宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩，或引产失败，或胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫征象，或病情严重如血压控制不理想或伴眼底出血或伴视网膜剥离等应考虑剖宫产，子痫控制后2h考虑剖宫产。 （5）妊娠期肝内胆汁淤积症：阴道分娩易发胎儿窘迫或死亡，终止妊娠的方式以剖宫产为宜，尤其是病情严重者。 （6）妊娠期急性脂肪肝：一旦确诊或临床高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚，无论胎儿存活还是胎死宫内，均应尽快终止妊娠，并以剖宫产为宜。 （7）妊娠合并心脏病：胎儿偏大或产道条件不佳、风心病双瓣膜病变、主动脉瓣关闭不全、发绀型先心病、心功能Ⅲ~Ⅳ级或有心衰及心房纤颤者，均应择期剖宫产。 （8）妊娠合并严重肝、肾疾患者：妊娠合并糖尿病，病情严重或胎儿巨大或胎盘功能不良者；以剖宫产为宜。 （9）特发性血小板减少性紫癜：血小板＜50×109／L、有出血倾向，以充分准备下择期剖宫产为宜。 （10）妊娠合并高度近视（≥800度）、视网膜剥离术后，均应均应考虑剖宫产。 （11）多胎妊娠：双胎如第1胎为臀位或横位、或双胎系易发生胎头锁和嵌顿的胎儿，单羊膜囊双胎，两胎儿体重估计均＞3500g，应考虑择期剖宫产。三胎及三胎以上者，考虑剖宫产。 （12）胎盘功能低下：常见于过期妊娠、胎儿生长受限、羊水过少等。 （13）HIV感染和生殖器疱疹病毒感染活跃期，为降低母婴传播，选择剖宫产为宜。 （14）珍贵儿：如多年不育、既往有难产史或死胎死产而无活婴者、反复自然流产史、迫切希望得到活婴者，试管婴儿不愿阴道试产者，均应适当放宽剖宫产指征。 三、并发症 剖宫产是解决难产的手段之一，同时剖宫产对解决一些妊娠并发症和并发症、降低围生期母儿死亡率起到了积极作用，但剖宫产毕竟是一种非生理性分娩方式，有诸多并发症，对母儿均有一定危害。 1、对母体的近期影响 仰卧位低血压综合征发生率增加 产后出血发生率增加。 羊水栓塞发生率增加。 脏器损伤：包括膀胱损伤、输尿管损伤、肠管损伤和子宫切口缝合错误等。 产后晚期出血、产褥病率和产褥期感染增加。 肠梗阻；剖宫产术中麻醉和术后镇痛，可能影响肠蠕动的恢复，导致麻痹性肠梗阻；剖宫产术后增大的子宫压迫肠管或术后粘连，可导致机械性肠梗阻。 盆腔、下肢静脉血栓栓塞