利尿剂的临床应用——秦雪PPT.pptVIP

利尿剂及临床应用; ;高效利尿剂 髓袢升支粗段 中效利尿剂 髓袢升支皮质部和远曲小管近端 低效利尿剂 远曲小管和集合管 碳酸酐酶抑制剂 近曲小管 渗透性利尿剂 又称脱水药，全肾小管;;呋塞米;【不良反应】 1.水与电解质紊乱：低血容、低血钠、低氯性碱中毒、低血钾、低血镁； 2.耳毒性：多见于大剂量快速注射时（4~15mg/min），发生机制可能与药物引起耳内淋巴液电解质成分改变有关，避免与耳毒性药物合用，如氨基糖苷类。耳毒性发生率：依他尼酸呋塞米布美他尼，听力有缺陷及急性肾衰竭者宜选用布美他尼。 3.高尿酸血症：由于利尿后血容量降低，细胞外液容积减少，导致尿酸经近曲小管的重吸收增加有关；该药和尿酸竞争有机酸分泌途径也原因之一。 4.其他：过敏反应——表现为皮疹、嗜酸性粒细胞增多、偶有间质性肾炎等，是由于有磺胺结构，对磺胺过敏的人对呋塞米（布美他尼和托拉塞米）可发生交叉过敏反应；可引起血糖升高（但很少促成糖尿病）；胃肠道反应——恶心、呕吐、大剂量时可出现胃肠道出血；少数患者可发生白细胞减少、血小板减少。 ;;托拉塞米;布美他尼;;氢氯噻嗪;【不良反应】 1.电解质紊乱：低血钾、低血钠、低氯血症、低血镁、代谢性碱血症等。电解质紊乱的临床常见反应有口干、烦渴、恶心、呕吐等。 2.高尿酸血症； 3.高糖血症； 4.过敏反应——该药为磺胺类药物，与磺胺类有交叉过没反应。表现为皮疹 、荨麻疹等。偶见血小板减少性紫癜、血白细胞减少等。 ;吲达帕胺;;螺内酯;2、阻滞肾小管上皮细Na+通道的利尿药;氨苯蝶啶和阿米洛利;;【药理作用】 碳酸酐酶主要存在于肾皮质、红细胞 、中枢神经系统 、胃黏膜、眼睫状上皮细胞。 1.利尿作用：由于利尿作用弱,有效利尿作用维持时间短(2-3天),临床很少作为利尿药使用。 2.还抑制眼部碳酸酐酶(CA）活性→抑制眼睫状体产生房水→减少房水的产生→降低眼内压→临床主要用于治疗青光眼； 3.还抑制脑部碳酸酐酶(CA）活性→抑制脑脉络丛产生脑脊液→减轻脑水肿→用于预防、治疗急性高山病所引起的头晕、头痛、脑水肿等，并有一定抗癫痫作用。 【临床应用】 1.治疗青光眼；2.急性高山病；3.碱化尿液；4.纠正代谢性碱中毒；5.癫痫的辅助治疗；6.伴有低钾血症的周期性麻痹。 【不良反应】 1.过敏反应：磺胺衍生物；2.代谢性酸中毒；3.尿结石；4.失钾;;甘露醇;复方阿米洛利;利尿剂的临床应用;1.非复杂性腹水;2.低钠血症;3.肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS）;利尿剂口服安体舒通和速尿，起始剂量分别为安体舒通 100 mg 和速尿 40 mg，如体重下降和尿钠排泄不充分，每 3 ～ 5 天按此比例（100mg ︰ 40 mg）同步增加用量，以维持血钾正常，亦可根据血钾情况来调整此比例。最大剂量为安体舒通 400 mg/d，速尿 160 mg/d 。男性乳房发育症患者可用阿米洛利（10 ～ 40 mg/d）替代安体舒通，氨苯喋啶，美托拉宗（metolazone）和氢氯噻嗪亦用于腹水的治疗。;利尿：常联合使用保钾及排钾利尿剂，即螺内酯联合呋塞米，剂量比例约为100mg:40mg。一般开始使用螺内酯60mg/d+呋塞米20mg/d，逐渐加量至螺内酯120mg/d+呋塞米40mg/d。;Thank you!;男性乳房发育治疗;男性乳房发育治疗.