创伤性休克的护理查房PPT.pptVIP

中心静脉压（CVP） 正常值: 5～10cmH2O 中心静脉压测定方法： 中心静脉压插管是在严格无菌操作下，自右侧颈外静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，然后用三通管分别接有刻度的玻璃测压管、静脉导管（选用硅胶管，长度在30cm以上，口径较粗为宜）、输液管。测压玻璃管的零点应与右心房中点（平卧位第4肋间腋中线）置于同一水平面。测压时，输液管和测压管相通，先将液体充满测压管，然后夹紧输液管而使静脉导管与玻璃测压管相通，测压管内液体迅速下降，至一定水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。测压结束，将测压管夹住，开放输液管，使输液管与静脉导管相通，进行输液。每次测压后，必须将倒流入静脉导管内的血液冲洗干净。 输液原则 先晶后胶 先盐后糖 宁酸勿碱 宁少勿多 晶体液：常用的有平衡盐液、生理盐水及高渗氯化钠溶液。 胶体溶液：常用的有全血、血浆、人体白蛋白、右旋糖酐及羟乙基淀粉等。 限制性补液 限制性补液方式：轻、中度休克患者在第1个30～60 min内给予平衡盐溶液750～1 000 ml，当平衡盐溶液输入500～750 ml左右时，另一通路补充7.5%高渗盐水4 ml/kg，输入晶体液后，再补充胶体液，给予羟乙基淀粉500 ml，晶胶体液比约为(2～3)∶1，总液体量在1 500～1 750 ml左右。 如休克缓解，即减慢输液速度，如休克未缓解，继续快速补液，并准备输血，使患者收缩压维持在90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上， 对于重度休克患者，根据患者的年龄、体质、既往病史等，上述晶体液和胶体液适当增加，平衡盐溶液增加至 1 000～1 500 ml，赫斯1 000 ml以上，同时备好同型全血至少800 ml，总液体量在2 500 ml以上。 * * 护 理 查 房  严重多发伤致 创伤性休克的急救与护理 急诊外科 护理组 休克的分类： 1、低血容量性休克（创伤、失血） 最常见 2、感染性休克 最常见 3、心源性休克 4、神经性休克 5、过敏性休克。 创伤性休克 概念 创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击 重要脏器损伤、大出血等，是有效循环血量 锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈 疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿 失调的综合症。 多发伤 多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。 查房目的 熟悉多发伤、创伤性休克的概念 掌握多发伤、创伤性休克的急救与护理 病 情 介 绍 主查人： 刘颖 案 例 6床，姚华兰，女，42岁，住院号J5006598， 因“车祸致外伤后胸腹部疼痛，失血性休克，骨盆破裂，肝破裂，肩胛骨骨折，全身多发软组织伤，在当地医院行两次开腹手术，术后神志不清，血压下降”于2013-11-19 10：00急诊收住入院 神志不清，失血貌，T不升，P126次/分,BP80/50mmHg，双侧瞳孔等大等圆，D=3mm,对光反射消失。 辅 助 检 查 11-19 肝动脉造影提示：肝破裂出血 化验结果： 血常规：血红蛋白92.0g/L, 血小板 31*10^9/L, 白细胞8.52*10^9/L ,中性粒细胞比率84.8%。 凝血四项：纤维蛋白原0.6g/L, PT34.1s, PTA23%， INR3.51。 生化：总胆红素1Umol/L, 白蛋白10g/L, 二氧化碳12.2umol/L, 谷草转氨酶617.7IU/L,肌酐98.6umol/L ,谷丙转氨酶374.1IU/L. 入院后处理 立即予： 扩容，两路静脉快速补液， 吸氧 置胃管，备血等各项术前准备。 11-19-10:10 在全麻下行剖腹探查+肝修补+肝 动脉介入术， 术后转ICU监护治疗 ， 入院后处理 11-25转入急诊外科，患者术后持续高烧