从WHO最近发布的全世界人口全因死亡率排序来看呼吸科医生的使命、责任和担当PPT.ppt

目前产科教科书对早产原因的认识 宫内感染（30%-40%） 下生殖道及泌尿道感染：B族链球菌、沙眼衣原体、支原体引发的下生殖道感染，细菌性阴道炎，急性肾盂肾炎 妊娠并发症与合并症：妊娠期高血压、妊娠期肠内胆汁淤积、妊娠合并心脏病 子宫膨胀过度或子宫畸形：多胎妊娠、羊水过多、双角子宫 前置胎盘和胎盘早剥 宫颈内口松弛 近年来大量研究显示鼾症者妊娠高血压与先兆子痫发生率高于对照组。鼾症是先兆子痫重要危险因素。OSA妊娠者易于引起妊娠糖代谢紊乱和糖尿病。鼾症和OSA影响胎儿生长发育。早产率和剖宫产、产后出血比率均显著增高。鼾症孕妇发生子痫、肺动脉高压、妊娠糖尿病还会发生巨大胎儿、胎儿畸形和死胎。 下呼吸道感染 成人下呼吸道感染主要包括社区获得性肺炎、COPD急性加重和支气管扩张急性加重等。 目前肺部感染的治愈率并没有取得显著性突破，仍旧是成人致死的重要原因。近年来不断出现并且愈演愈烈的多种细菌耐药问题严重地困惑着临床医生和药学工作者，包括肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、鲍曼不动杆菌，产β内酰胺酶的革兰氏阴性菌等，真菌感染日渐普遍，照此发展下去，要不了多久就会出现肺部感染无药可用的可怕境地。 从WHO最近发布的全世界人口全因死亡率排序来看  呼吸科医生的 使命、责任和担当 北京大学人民医院 何权瀛 WHO发布世界人口全因死亡率排序变化 2003年 2013年 No.1 冠心病 No.1 冠心病（12.9%） No.2 中 风 No.2 中 风（11.4%） No.3 下呼吸道感染 No.3 下呼吸道感染（5.9%） No.4 COPD No.4 COPD (5.4%) No.5 腹泻 No.5 腹泻 （3.5%） No.6 AIDS No.6 AIDS（2.9%） No.7 早产 No.7 支气管肺癌（2.7%） No.8 糖尿病（2.6%） No.9 支气管肺癌 No.9 道路交通事故（2.3%） No.10 早产（2.2%） （2013年7月27日） 呼吸系统疾病与其他疾病的关系 这些数据及其变化值得我们深思。各种疾病对于人类健康的危害，特别是其在死亡中的作用是我们制定卫生防控策略，合理分配卫生资源的重要依据。 OSA与冠心病 研究显示OSA患者中冠心病患病率为20%-30%。 Beker等经7年动态观察， 65例未进行正规治疗OSA患者16例发生冠心病（24.6%）， 26例接受正规治疗OSA患者只有1例发生冠心病（3.9%）。 AHI是预测冠心病死亡的独立危险指标， 合并OSA的冠心病患者5年病死率比对照组增加62%， 重度OSA（AHI＞30）未接受治疗的男性患者中致死性和非致死性心血管事件显著增多，而接受治疗的OSA患者发生心血管事件的水平与单纯打鼾者接近。 OSA与心律失常 严重的OSA患者夜间发生复杂心律失常的风险是非OSA患者的2-4倍。 80％以上的OSA患者呼吸暂停期间出现明显的窦性心动过缓 50％的重度OSA患者出现窦性停搏、Ⅱ°房室传导阻滞等心律失常 29例合并严重缓慢性心律失常的重度OSA患者进行电生理检查，结果并未发现窦房结及房室传导功能异常。 欧洲多中心研究结果显示需要植入起搏器患者中OSA患病率高达59％，而68％的房室传导阻滞患者存在OSA。 AHA/ACCF专家共识建议 2012年美国心脏病学学会提出睡眠呼吸暂停可诱发房室传导阻滞和长时间窦性停搏。若患者无明显症状，这种心律失常不需要安装心脏起搏器。 对于拟行心脏起搏治疗的缓慢性心律失常患者，特别是夜间出现缓慢心律失常者应先筛查是否患有OSA。如确诊有OSA可进行CPAP治疗，如果无效再考虑安装起搏器治疗。 对于心脏传导功能正常的OSA患者，治疗OSA应当是缓慢心律失常的一线治疗的重要内容。 。 我国长期以来临床上安装起搏器之前并无筛查OSA的程序，不加选择地为缓慢性心律失常患者安