中心静脉导管相关性血流感染的预防与控制PPT.ppt

中心静脉导管相关性血流感的 预防与控制;2011年美国CRBSI防控要点;;;尽量使用锁骨下静脉;;;三、穿刺操作时采用最大无菌屏障 ;三、穿刺操作时采用最大无菌屏障;三、穿刺操作时采用最大无菌屏障 ;;;1. 在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（ⅠA） 2. 尚无研究比较酒精+氯己定和酒精+聚维酮碘皮肤消毒作用差异。（未明确） 3. 根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的消毒剂已干燥。（ⅠB）;1.在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序，可以是传统的皂液和水，或者用酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位，除非采用无菌操作。（ⅠB） 2.在进行插管和维护操作时须无菌操作。（ⅠB） 3.进行动脉导管、中心静脉导管及中线导管置管时，必须佩戴无菌手套。（ⅠA） 4.更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。（Ⅱ） 5.更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。（ⅠC）;;9.保证插管部位护理与插管材料相匹配。（ⅠB） 10.对于2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础预防措施后，若导管相关血流感染（CLABSI）率仍较高，则可使用浸有氯己定的海绵敷料。（ⅠB） 11.尚无其他类型氯己定相关敷料推荐意见。（未明确） 12.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（ⅠB） 13.鼓励患者及时报告插管部位任何变化或任何新的不适。（Ⅱ）;覆盖透气透明无菌贴膜;填写置管日期、置管人;七、输液护理;七、输液护理;三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残留血迹时，及时更换 ;;;; 1、不要常规更换CVC、PICC、血透导管或肺动脉导管来预防导管相关感染。（ⅠB） 2、不要仅因发热而拔除CVC或PICC。应根据临床表现综合评估。（Ⅱ） 3、对于非隧道式导管，不要常规通过导丝更换导管来预防感染。（ⅠB） 4、对于非隧??式导管可疑感染者，不要通过导丝更换。（ⅠB） 5、当没有明显感染证据时，可通过导丝引导更换有故障的非隧道式导管。（ⅠB） 6、在通过导丝引导更换导管时，在对新导管进行操作前，须重新更换无菌手套。（Ⅱ） ;;;1. 一次性或可重复使用压力换能器每96小时更换，同时更换系统其它部件（包括输液管、连续冲洗装置和冲洗液）。（ⅠB类） 2. 保持压力监测系统所有部件（包括校准设备和冲洗液）无菌。（ⅠA类） 3. 尽量减少对压力监测装置的操作。应用封闭冲洗系统（即连续冲洗），而不是开放系统（即使用注射器和三通阀），来保持压力监测导管通畅。（Ⅱ类） 4. 若压力监测装置不是通过三通阀而是隔膜，使用前选择合适的消毒剂擦拭隔膜。（ⅠA类） 5. 不可通过压力监测装置输注含葡萄糖或胃肠外营养液体。（ⅠA类） 6. 若不能使用一次性压力换能器，可重复使用的换能器应依据厂家说明书建议的方法进行灭菌。（ⅠA类）;2011年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的Bundle ;集束化干预措施在减少重症监护病房导管相关性血流感染;导管相关血流感染CR-BSI;;;;;;;;