中医正骨学PPT.ppt

辩证论证 1.无明显移位的内上髁骨折仅用硬纸壳单托固定于屈肘90位。 2.有移位的手法复位和夹板固定 ㈠手法复位（二度） 1.患者坐位，屈肘90度将前臂置于腰背后 2术者用拇指于肪内上解部按揉，使瘀血消散，找出骨折之粗糙断面(图5-24A) 3.摸清撕脱之内上髁骨折块之粗糙断面，使其于肱骨断面相对，两拇指向上推移骨块至断面之后按压骨块使断面紧扣，为保持理想对位，需将骨块向上推移超过断面1/3左右(图5-24B), 图5-24A、B ㈠手法复位（三度） 助手牵引上臂，术者握住患腕，一手托住肘关节外侧，牵引下骤然伸直外翻肘关节，使内侧间隙加大，同时迅速旋后前臂，并伸腕伸指，利用屈肌群的牵张力，使夹于关节内骨块拉出(图5-25A,B) 图5-25A,B ㈠手法复位（四度） 牵引下推拉矫正肘关节外侧脱位，远助手使时外翻.利用屈肌的牵拉使内上髁骨块从关节腔解脱(图5-26A),然后屈肘使肘关节后脱位复位〔图5-26B)然后按三度整复法复位固定 图5-26A、B ㈡固定方法 放置梯形棉压垫，屈肘90度，直角硬纸壳固定(同肱骨髁上骨折固定法)。 ㈢功能锻炼 复位一周内，只作手指轻微活动 一周后，加大指、掌、腕关节活动范围 二周后，进行肘关节屈伸，前臂旋转和腕、手的功能活动 去除固定后，中药熏洗和肘关节屈伸活动 ㈣药物治疗 早期：活血祛瘀，消肿止痛，内服：和营止痛汤，七厘散 。 中期：和营生新，接骨续筋，内服： 肢伤二方，壮筋养血汤 后期：补气血，养肝肾，壮筋骨。内服： 肢伤三方 伸直型整复固定法 1.患者坐位，患肢半屈曲位，两助手牵引前臂至中立位，以纠正嵌插重迭移位。远助手轻轻使肘关节外翻〔图5-19A ) 2.待重迭移位纠正后，术者用双手掌扣挤法整复其侧方分离移位 。 3.侧方移位纠正后，术者一手捏住断端，一手拇指向肘前轻推远折端，同时屈肘以纠正其向后移位(图5一19 B ) 图5一19A、B 屈曲内翻型整复固定法 1患者坐位，患肘关节屈曲位，两助手牵引，术者两拇指置肘窝前方推按远折端向后，同时下助手逐渐伸直至30~0度位，并使肘关节外翻（图5一20) 2.然后术者用双手掌扣挤法整复其侧方移位 3.压垫放置法同上述，按屈曲型肱骨髁上骨折固定法固定肘关节于屈曲30度位上。 图5一20 ㈡固定方法 1单纯夹板固定：上臂超肘骨关节固定，同髁上骨折。伸直型肘关节屈曲位固定4～6周，屈曲型肘关节伸直固定3周，后用短夹板屈肘固定2～3周 2夹板结合牵引固定：尺骨鹰嘴牵引 3复位器固定：髁间复位器，先手法复位，后复位器固定 ㈢功能锻炼 早期功能锻炼 固定后，进行伸屈手指、腕关节及握拳活动 3～5天肘关节活动10～20度，2～3周40～50度，勿暴力 解除固定后，药物熏洗和清手法按摩 ㈣药物治疗 早期：活血祛瘀，消肿止痛，内服：和营止痛汤，肢伤一方，外敷：跌打万花油，双柏散。 中期：和营生新，接骨续筋，内服： 肢伤二方，续骨活血汤 后期：补气血，养肝肾，壮筋骨。内服：补肾壮筋丸，肢伤三方 ㈤其它治疗 手术复位青壮年的伸直内翻或屈曲内翻型骨折，由于骨折块旋转移位严重，手法复位常不能获得解剖复位，对此应切开复位。采用经尺骨鹰嘴后入路进入，充分显露断端，准确复位，用松质骨螺丝钉或配合小钢板作坚强内固定。由于保持肱三头肌的完整性，能早期练功，肘关节屈伸功能恢复满意。 注意事项 1应防止血液循环障碍 2手法复位时，扣挤抱髁是关键，应贯彻手法复位全程 3夹板纸垫固定时，要防止压迫性溃疡与循环障碍 4年老者，骨折粉碎较严重4度骨折，应尽早锻炼 第八节肱骨外髁骨折 肱骨外髁、肱骨小头骨骺、临近的肱骨滑车一部分和属于肱骨小头之上的一部分干骺端骨的连续性和完整性的破坏称之。多见于5～10岁的儿童，外髁骨折多见。 病因病机 多由间接暴力所致跌倒时.前臂旋前，肘稍屈曲并外翻，暴力通过栳骨小头撞击肱骨外髁骨骺而发生骨折 。 幼儿时，肱骨小头骨化中心很小，常使人误认为骨折块很小，其实骨折块相当大，只是因软骨在普通X线上不显影的缘故。 骨折类型 1.无移位型：骨折线清晰可见，骨折块无移位，局部的前臂指总伸肌筋膜和骨膜未撕裂(图5-28A) 骨折类型 2.轻度移位：骨折块向栳侧移位，断端间隙增宽，骨折线自前下内斜向后外上故骨折块多向肘后移位，移位轻者伸肌筋膜、骨膜部分撕裂(图5-28B) 骨折类型 3.翻转移位型：局部伸肌筋膜、骨膜及前后侧关节囊完全撕裂，在前臂伸肌牵引下，骨折块向外侧、前方或后方移位，骨 折块在矢状轴上向外发生90 -180度翻转，并且横轴上亦有不同程度翻转移位(图5-28C) 诊断 1外伤史：有肘半屈曲、手部先着地跌倒外伤史。 2临床表现：伤后肘关节肿胀，以肘外侧肿胀为重，肘关节活动丧失，患肘处于半屈