上消化道出血的急救护理及胃排空技术修改PPT.ppt

食管静脉曲张破裂出血内镜所见 上消化道出血急诊胃镜 生命体征稳定； 术前准备充分：静脉通路、给氧、抽血化验、吸引系统。 三腔二囊管压迫止血 熟练的操作和插管后的密切观察及细致护理是达到预期止血效果的关键。 适应征 食管下段或胃底静脉曲张破裂出血 置三腔两囊管 检查 确保食管囊和胃囊无漏气，三腔管通畅，并分别做好标记，测试气囊的注气量及达到的压力，胃囊一般注气250-300ml，食管囊注气100-200ml。 插管 协助医生进行插管。插管至50-55cm时抽出胃液或积血时，提示三腔两囊管已达胃内。 注气 先向胃囊注入事先测定的最大气体量，然后向外牵拉三腔两囊管至有阻力是提示胃囊已压迫胃底部，胶布妥善固定后继续向食管囊注气至测定气体量。 牵引 管外用0.5kg重量经牵引架持续牵引，牵引绷带的方向应顺身体纵轴与患者鼻唇部呈45度角。 留置三腔二囊管期间的护理 一般护理 床旁置备用三腔气囊管、血管钳及换管所需用品，以便紧急换管时用。 做好鼻腔、口腔的清洁，防止口、鼻腔粘膜溃破发炎。 注意牵引重量、角度以保持有效的牵引 每2-4h检查气囊内的压力，保障气囊内压力适中，达到止血目的。每12h食管囊放气一次，15-30分钟，同时要放松牵引，送管稍微深入胃内。 留置三腔二囊管期间的护理 有受伤的危险 防创伤 留置三腔气囊管期间，定时测量气囊内压力，胃囊内压40-50mmHg，食管囊内压30-40mmHg，以防压力不足而导致止血失败，或压力过高引起组织坏死。每12h应放松牵引，放食管囊气15-30min，或者放松牵拉胃囊一次。 防窒息 胃囊充气不足或破裂时，食管囊可向上移动，阻塞于喉部而引起窒息，一旦发生应立即抽出食管囊内气体，拔出管道。对昏迷病人尤应密切观察有无突然发生的呼吸困难或窒息的表现。 拔管的护理 出血停止24h后，放松牵引，放出囊内气体（先食管囊后胃囊），保留管道继续观察24-48h，未再出血者可考虑拔管，对昏迷病人亦可继续留置管道用于注入流质食物和药液。 拔管前口服液体石蜡30-50ml，润滑黏膜和管、囊外壁，抽尽囊内气体，缓慢、轻巧的拔管 气囊压迫一般以3-4天为限，继续出血者可适当延长。 上消化道出血的急救措施（三） 介入治疗 生命体征的监测和维护是关键 上消化道出血的急救措施（三） 外科手术治疗 转运 保持呼吸道通畅 保持静脉通畅 监测血压、脉搏、呼吸及神志的情况 胃 排 空 定义: 胃的内容物被间断性地排入十二指肠的过程称为胃的排空,它是一个复杂的反射过程。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 原因：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　胃部与十二指肠部肌肉协调运动的结果。 　　　　　　 胃排空的进程 动力：近端胃张力性收缩及远端胃张力性收缩是胃排空的推动力，而幽门及十二指肠的收缩是胃排空的阻力，胃排空的速率有胃内压、十二指肠内压及幽门阻力所决定。只有胃、十二指肠之间的压力差足够大时，才能形成动力驱使胃内容物克服幽门阻力进入十二指肠。 　　　　　　　　　　　　　　　 胃排空的生理指标 进食5分钟后开始。 混合食物排空通常需要时间： 　　　　　２～３小时、４～５小时、4～6小时 排空速度：　　　　　　　　　　　　　 5ml/min ～15ml/min 胃排空失调对人的影响 排空过快 食物会快速通过消化道，　导致小肠消化和吸收不完全，有部分　食物未能完全消化就排出了。 　排空过慢 就会使食物长时间的滞留　于胃中，而食物在胃中极易产生气体，　从而引起胃胀不适、气滞、腹泻或便　秘等症状。 胃排空的调节 神经调节 体液调节(负反馈调节) 具体因素举例 消化道病理状况:便秘、肠阻隔、胃炎 、胃溃疡 促消化道动力药物 年龄: 内因——DNA 外因——环境 pH值和温度：酶促反应 性别: 男性快于女性 胃内压 食物理化性质: 糖蛋白质脂肪 不良习惯：抽烟、喝酒 胃排空技术的应用 洗胃技术 口服催吐洗胃术 胃管洗胃术--电动洗胃机洗胃 促消化道运动药物 胃复安 多潘立酮（吗丁啉） 红霉素 西沙比利（普瑞博思） 胃肠减压术 促消化道运动药物 是指能够恢