《外科护理》第二十章 第一节 骨折病人的护理PPT.ppt

辅 助 检 查 护理评估 实验室检查 血常规检查：可了解骨折是否合并感染。 1 尿常规检查：可了解有无泌尿系损伤。 辅 助 检 查 护理评估 影像学检查 X线：可以明确骨折的程度及类型，判断治疗的效果及骨折愈合情况等。 2 CT、MRI检查：可以帮助了解结构复杂的骨折和其他组织的损伤，如脊柱骨折引起脊髓损伤的情况。 治 疗 原 则 复位 固定 功能锻炼 治 疗 原 则 复位 手术复位 牵引复位 手法复位 闭合性骨折 治 疗 原 则 固定 内固定 外固定 包括小夹板、石膏、外固定架、牵引固定（皮牵引、骨牵引、牵引带牵引） 包括螺丝钉、钢板、髓内针、克氏针、张力带内固定等 交锁髓内钉内固定 钢板固定 治 疗 原 则 功能锻炼 中期（2周～2个月） 后期（2个月以上） 早期（2周内） 治 疗 原 则 功能锻炼遵循动静结合，主动、被动结合，循序渐进的原则。 早期：主要进行患肢肌肉的收缩和舒张练习。 中期：进行受累关节上、下两个关节的活动。 晚期：进行受累关节的活动。 急性疼痛 与骨折、肢体肿胀、感染等有关。 躯体活动障碍 与疼痛、制动、外固定有关。 潜在并发症 感染、骨筋膜室综合征、关节僵硬等。 护 理 措 施 现场急救护理 一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导 抢救生命 骨折病人出现呼吸心跳停止、休克、大出血、窒息、张力性或开放性气胸时，配合医生或独立进行现场急救，包括人工呼吸、胸外按压、压迫止血、给氧、输液等处理。 护理措施 现场急救护理 注意观察呼吸、脉搏、血压、神志情况，并作详细记录。 1 处理伤口 伤口用无菌敷料或现场最为清洁的布类进行包扎，以压迫止血和避免伤口进一步污染。 护理措施 现场急救护理 伤口出血用绷带加压包扎，不能止血时可用止血带止血，使用止血带止血时，注意标明止血带的使用时间，每40～60分钟放松1次。 2 外露的骨折断端禁止回纳，以免细菌侵入。 妥善固定 固定是骨折急救的重要措施。 护理措施 现场急救护理 骨折或可疑骨折的病人，可就地取材妥善固定受伤的肢体，以达到防止继续损伤、减轻疼痛、便于搬运的目的。 3 搬动转运 经过简单的现场处理后，快速将病人送往附近医院进行治疗。 护理措施 现场急救护理 搬动骨盆骨折者，在搬动时，先行骨盆兜固定、平拉下肢翻动或将病人平行托起，防止骨盆分离和上移。 4 脊柱骨折者，尽量减少搬动，必须搬动时，3～4人平行托起，平行放下，始终保持脊柱中立位，切忌背驮、抱托或坐立。 护理措施 搬动转运 颈椎骨折者，须用双手牵引头部，使颈椎维持中立位，平置病人于硬板上，在头颈两侧放置沙袋或布团以限制头颈活动，现场有条件者可在牵引下安放颈托，保持头颈躯干平直，不能屈曲、旋转，防止发生移位，损伤颈部脊髓。 护理措施 现场急救护理 4 护理措施 护理措施 骨科病人常需要长时间卧硬板床。 一般护理 对长期卧床者，定时协助翻身、按摩、沐浴、洗头、剪指甲、更衣等，做好口腔及皮肤护理。 卧床护理 1 指导病人深呼吸，预防下肢静脉血栓形成以及呼吸系统等并发症。 护理措施 给病人提供高蛋白、高热量、富含维生素饮食，多吃水果蔬菜，以防便秘。 一般护理 饮食护理 2 长期卧床者易发生骨质脱钙，应多饮水，预防泌尿系结石形成。 生命体征 创伤严重者观察体温、脉搏、呼吸、血压。 护理措施 病情观察 肢端血运状况 患肢末梢皮肤的色泽、温度，了解有无肿胀、青紫、感觉异常及肢体运动障碍情况；对比双侧肢体的周径，评估患肢肿胀程度，是否发生骨筋膜室综合征。 伤口情况 对于开放性损伤或手术者，观察伤口渗血情况；观察伤口有无红、肿、热、痛、流脓等感染迹象。 ①协助医生选择大小、型号合适的小夹板，准备衬垫物及固定垫。 护理措施 ②夹板固定松紧适度，夹板固定的布带能上下可移动1cm或两块夹板之间能容纳成人一横指。 ③抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀和疼痛。 治疗配合 小夹板固定病人的护理 护理措施 护理措施 治疗配合 小夹板固定病人的护理 ④门诊病人，需告知亲属及病人，前3天每日来院复查一次，以便及时调整；如果出现不适，及时返院复诊。 ⑤定期拍X线片，以便了解骨折有无移位，避免发生畸形愈合，影响外观和功能。 ⑥指导病人进行功能锻炼。 向病人及其亲属介绍牵引的相关知识，以取得其配合。 护理措施 牵引肢体局部皮肤必须用肥皂水和清水擦洗干净，去除油污。 必要时剃毛，行颅骨牵引时，应剃除全部头发。 治疗配合 牵引病人护理 准备工作 了解药物过敏史。 准备好牵引用物。 牵引操作过程中，摆好并维持病人患肢位置，协助医生麻醉、做牵引。 护理措施 治疗配合 牵引病人护理 协助牵引 ①每天检查牵引装置及效果、包扎松紧度、有无滑脱或松动。 护理措施 治疗配