2016.4.9儿童哮喘健康讲座之二PPT.ppt

;;哮喘是一种常见的，慢性的疾病，通常开始于生命的早期 有40%-70%的儿童会将哮喘带入成年 全世界约有3亿人患哮喘，且发病率还在增加，尤其是儿童 ;一项大型调查研究，纳入中国29个城市三级医院哮喘门诊的2960例0-14岁哮喘患儿，分析哮喘患儿过去一年的病情、生活质量等。 ;中国儿童哮喘诊治现状：不容乐观;喘息性支气管炎是儿童哮喘者最常被误诊的疾病 儿童哮喘者最常被误诊为喘息性支气管炎，其次为支气管炎、肺炎和上呼吸道感染 10篇报道统计分析显示，在流行病学调查前从未考虑过喘息性疾病患者数占15.69%; 当前婴幼儿喘息临床分型 ;据统计，约50%的3岁以下婴幼儿至少发生过一次喘息，而60%的喘息是暂时性的，喘息于学龄前即停止，并未发展为哮喘。 因此，儿科医师要高度重视与区分5岁以下儿童不同的喘息病自然病史及类型。 ;哮喘的本质;哮喘严重程度在气道的表现;冰山理论：气道炎症是导致哮喘症状的根本原因并持续存在; 学龄前喘息是常见的呼吸道症状，包括多种呼吸道疾病 喘息是常见的一种呼吸道症状，小儿喘息性疾病是指一组具有喘息症状的呼吸道综合征，包括多种呼吸道疾病。但主要为毛细支气管炎、喘息性支气管炎、小儿支气管哮喘。 病毒喘息的散发和多种促发因素造成的喘息 ; 喘息性疾病是学龄前儿童哮喘误诊、漏诊的主要原因 婴幼儿期哮喘的诊断确实具有一定的挑战性，这也是一个世界性的问题 婴幼儿期气道发育尚未成熟，在气道的生理、解剖及免疫等方面有其特殊性 婴幼儿期引起喘息的疾病种类繁多，增加了鉴别诊断的难度 喘息性疾病的临床自然表型在婴幼儿期尚未充分显现，是暂时性喘息还是哮喘尚需进一步观察 对哮喘诊断有一定帮助的辅助检查，如肺功能、气道激发试验、呼出气NO测定、诱导痰液分析等，在婴幼儿期受到设备条件及配合的限制 ; 1.过敏遗传史 2.喘息发作次数≥3次 3.湿疹 4.反复发作性腹痛 ;家族哮喘病史 家族过敏病史;病毒 是最常见的诱发因素，特别是在年幼儿童患者中 鼻病毒是一个重要的病原体 免疫功能低下与病毒诱发哮喘有关;找出引起孩子哮喘发作的过敏原，避免接触这些过敏原;; ;影响心理发育;;哮喘影响正常生活;郑鸿, 李芸. 哮喘儿童生命质量研究进展[J]. 护理研究, 2002, 16(7): 382-384.;;哮喘的分期;频繁的喘息发作——多于每月1次 活动诱发的咳嗽或喘息 喘息可与季节变化无关 3岁后仍有症状 症状在接触以下物品或在下列情况下出现或加重;毛皮动物、化学气雾剂、花粉 气温改变 药物(阿司匹林、β受体阻断剂) 运动 呼吸道(病毒)感染 烟雾 剧烈情绪波动 “儿童”的“感冒”反复地“发展到肺部”，或持续10天以上才恢复 症状在服用哮喘药物后减轻 ;湿疹、过敏性皮炎 皮肤干燥 变应性黑眼圈 结膜炎 持续性鼻粘膜水肿、变应性褶皱;; ;婴幼儿哮喘在发作诱因、频度、轻重程度上均不同于年长儿 在1岁以内做出婴幼儿哮喘的确切诊断，往往较为困难 随着年龄增长，肺的生长发育及免疫功能逐渐成熟，大部分婴幼儿喘息逐渐得到缓解 只有存在特应性体质或其他因素者，而又未给予适当干预治疗的患儿才易发展成儿童哮喘 ;API阳性：在过去1年喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素 ;;儿童哮喘是可以长期规范化控制的;Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011;;早发现早治疗对哮喘非常关键; ;突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重;;速效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 全身性皮质激素;中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.; 目前临床最常用的雾化吸入药物为糖皮质激素，其次为β2-受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂及其他 布地奈德混悬液:为目前国内常用的雾化吸入剂型;吸入糖皮质激素通常需要长期、规范使用才能起预防作用，一般在用药1-2周后症状和肺功能有所改善 吸入疗法可将药物直接送入气道，局部作用强，而全身不良反应少 长期研究未显示低剂量吸入激素治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑-垂体-肾上腺轴有明显的抑制作用; ;雾化操作流程（一）;雾化治疗操作流程（二）;雾化治疗操作流程（三）;雾化治疗操作流程（四）;雾化治疗操作流程（五）;雾化治疗操作流程（六）;雾化治疗同样可以在家中进行;;;真相解析;2. 哮喘患者偶尔有咳嗽和气喘，不算严重;3. 用药后没有症状，就表示哮喘治好;;1. 在峰流速仪上安装一次性的口器;