2015 护理质量持续改进与安全品质管理体系建设--陈云芳PPT.ppt

4-2-3 有效落实 C档 各项指标符合要求： 1.有患者围手术期护理常规及技术规范，工作流程及应急预案 2.对患者及家属做好术前、术后的解释和教育工作，有记录 B档 符合“C”，并： 1.执行围手术期护理常规及技术规范，工作流程及应急预案，有记录 2.主管部门定期开展围手术期护理质量评价，改进相关工作 4-2-3 有围手术期的护理常规及技术规范，工作流程及应急预案，并有效执行 A档 符合“B”，并： 1.落实围手术期护理工作，持续改进，效果良好 评价方法 实地查看责任护士是否将围手术期常规、规范、流程、预案落实到位； 查阅主管部门监查资料。 持续改进 A P C D A P C D A P C D 原有水平 目标水平 现有水平 维 持 改进 本例特点 手术患者 术式复杂 往往注重灌输式宣教，忽视患者及家属的理解和支持 如何改进？ 手术科室护理质量 护理质量=内在质量+外在质量 护理质量=实际护理服务质量-服务对象的期望值 手术风险评估 护理团队建设 手术分层管理 脑外伤 患者脑外伤入院 深夜…… 利益博弈中的平衡 胎死宫内 孕妇，孕38周，某日上午常规产检，NST评分6分，频发VD 护士嘱到医师处就诊，医师予以吸氧，复查NST 1小时后…… 鉴定意见 1、医方对于胎心监护异常图形认识不足，孕妇8:45胎监图形表现：频发减速，胎心基线消失，类似正弦波。应考虑为胎儿急性缺氧表现可能。而医方对此图形所代表的临床意义无认识，仅认为是胎监轻度异常的表现。故而对此重视不够。 2、住院期间医方诊疗行为符合规范。 本案例胎儿死亡为脐带绕颈、绕足各一圈导致窒息死亡，此系胎儿本身原因所致。且胎心监护图形表现不够典型，也为诊断带来一定的困难。 持续改进 A P C D A P C D A P C D 原有水平 目标水平 现有水平 维 持 改进 本例特点 孕产妇风险特点 常规中的不常规 往往忽视宣教 缺乏独立判断 如何改进？ 2-5 培训与考核 C档 各项指标符合要求： 1.医院有各级护士和专科护士培训的方案或计划 2.有护士在职继续教育培训与考评制度 3.有具体的培训安排、培训模块内容、经费保障和相关规定 B档 符合“C”，并： 1.培训与考评结合临床需求，注重实效，充分体现不同专业、不同岗位护士的特点，并与评优、晋升、薪酬挂钩 2.有培训的实施记录 2-5-1 根据要求实施护士岗位培训及专科护士培训 A档 符合“B”，并： 1.护士有较强的临床实际工作能力 2.护士观察病情、操作技能及交流能力能达到责任护士的要求 可达龙 12月8日10：00，患者，男，74岁，诉心慌一天来院，心电图提示房性心动过速，血压130/80mmHg，心跳110次/分，感胸闷，无咳嗽、发热，无其他不适主诉，无药物过敏史。 医生予以可达龙150mg+5%GS静脉10ml推注，推完时血压90/60mmHg，诉呼吸不畅。 但…… 循证护理 客观证据 法律依据 技能经验 盐酸胺碘酮注射液 【不良反应】 1．心血管系统：较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少。主要包括：（1）窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应。（2）房室传导阻滞。（3）偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速。（4）促心律失常作用，特别是长期大剂量和伴有低钾血症时易发生。（5）静注时产生低血压。以上情况均应停药，可用升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠(或乳酸钠)或起搏器治疗；注意纠正电解质紊乱；扭转性室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复。由于本品半衰期长，故治疗不良反应需持续5～10。 抢救流程图 法律风险控制 评估风险及可能损害 风险实时评估 无风险 有风险 启动预案 积极抢救措施 其 他 高危沟通 及时记录、留存证据 资源配置及预案供应 培训演练 4-2-4 有效落实 C档 各项指标符合要求： 1.有医嘱核对与处理流程 2.有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录 3.有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程 4.护士知晓并掌握上述制度与流程的内容 B档 符合“C”，并： 1.执行查对制度、医嘱核对制度与处理流程 2.遵医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，观察、了解和处置患者用药与治疗反应 3.主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在问题及时反馈，并提出整改建议 4-2-4 执行查对制度，能准确执行治疗、给药等护理服务 A档 符合“B”，并： 1.有监督与评价机制，有分析、改进措施，相关记录完整 评价方法 实地查看责任护士落实查对制度、用药护理的过程，如有