2014支气管肺炎PPT.ppt

抗利尿激素异常分泌综合征 血钠≤130mmol/L,血渗透压＜275mmol/L 肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 尿渗透摩尔浓度高于血渗透摩尔浓度 肾功能正常 肾上腺皮质功能正常 ADH升高 并发症 脓胸 脓气胸 肺大疱 肺不张 支气管扩张 实验室检查 外周血检查 白细胞检查： CRP： PCT： 病原学检查细菌学检查 细菌培养、药敏试验，细菌涂片初筛 血清学检测肺炎链球菌夹膜多糖抗体 荧光多重PCR检测细菌特异基因 病毒学检查 病毒分离是诊断病毒性病原体的金标准 病毒抗体检测 双份IgG抗体 ≥4倍增高——回顾性诊断 IgM抗体——早期诊断 病毒抗原检测 病毒特异性基因检测：聚合酶链反应(PCR) 其他病原学检查 肺炎支原体 冷凝集试验≥1∶32 支原体抗体 衣原体 细胞培养 酶联免疫吸附试验、放射免疫电泳 核酸探针及PCR技术 嗜肺军团菌：特异性抗体测定 X线检查 早期肺纹理增强，以后两下肺中内带出现点状或小斑片状影，可伴肺不张或肺气肿 脓胸、脓气胸、肺大疱有相应X线改变 肺气肿（双侧）弥漫性 右上叶肺不张 正常胸片 支气管肺炎 大叶性肺炎 正常胸片 间质性肺炎 正常胸片 脓胸 正常胸片 肺脓肿 正常胸片 肺脓肿示意图 脓胸示意图 脓气胸示意图 肺大疱示意图 诊 断 临床症状、体征，X线检查 判断病情轻重、有无并发症 并作病原学检查以指导治疗 鉴别诊断 急性支气管炎 支气管异物 支气管哮喘　 肺结核 治 疗 原 则 改善通气 控制炎症 对症治疗 防治并发症 肺 炎 温州医科大学附属三院 徐 旭 (pneumonia) 目的与要求 掌握支气管肺炎的临床表现、诊断与治疗 掌握重症肺炎的临床特点 熟悉支气管肺炎的病因、病理生理 熟悉支气管肺炎的并发症 了解小儿肺炎的分类 定 义 由不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应等）所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音。 分类—病理分类 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 病情分类 轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状。 重症：除呼吸系统出现呼吸衰竭外， 其他系统亦严重受累，可有酸碱、水、电解质紊乱，全身中毒症状明显。 典型与否分类 典型肺炎 非典型肺炎 发生地点分类 社区获得性肺炎(CAP) 医院获得性肺炎(HAP) 表12-5 不同年龄组CAP病原情况 支气管肺炎 (bronchopneumonia) 易感诱发因素 解剖生理特点 免疫功能特点 疾病影响 环境因素 病 因 细菌：肺炎链球菌 病毒：RSV、ADV、流感病毒 细菌、病毒混合感染 支原体、衣原体 多数由呼吸道入侵 病 理 以肺组织充血、水肿、炎症细胞浸润为主。 肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。 肺气肿、肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同 病理生理 支气管粘膜充血水肿 病 原 体 肺泡壁充血水肿、腔内炎性渗出物 毒素 毒血症 管腔狭窄甚至闭塞 肺气肿肺不张 换气功能障碍 通气功能障碍 缺O2 CO2潴留 呼吸功能不全 酸碱失衡 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变 呼吸功能不全 低氧血症，CO2潴留 SaO2 ＜85%，还原血红蛋白＞50g/L→发绀 PaO2＜50mmHg，PaCO2＞50mmHg→呼吸衰竭 酸碱失衡电解质紊乱 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 低钠血症 高钾、低钾 循环系统 病原体、毒素 心肌 心肌炎 缺氧 肺小动脉反射性收缩 肺循环压力↑ 右心负荷↑ 心衰 重者出现微循环障碍、休克、DIC。 中枢神经系统 缺氧 CO2潴留 脑C无氧代谢↑ 乳酸堆积 ATP生成↓ Na–K泵障碍 脑C钠水潴留 脑水肿 高碳酸血症 脑血管扩张、通透性↑ 颅内压↑ 病原体毒素 消化系统 低氧血症 病原体毒素 胃肠粘膜糜烂、出血 上皮细胞坏死脱落 胃肠功能紊乱 缺氧中毒性肠麻痹 消化道出血 临床表现 主要症状 发热：热型不定，多为不规则发热 咳嗽：较频，初干咳，后有痰 气促：＜2月 R≥60/min 2～12月 R≥50/min 1～5岁 R≥40/min 5～8岁 R≥30/min 全身症状：精神不振、食欲减退