2013美国急性胰腺炎指南PPT.pptVIP

2013美国新版 急性胰腺炎指南 Am J Gastroenterol.2013,108:1400 内二科 阳勇 前言 近期，美国胃肠病学学院（ACG）正式发表急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)临床管理指南，围绕诊断、病因、初始评估和危险分层、初始治疗、内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查、抗生素治疗、营养治疗和外科手术治疗等方面进行了更新。 新指南特别强调，只有入院48-72h后症状无明显改善或诊断不明确的患者才建议行对比增强CT（CECT）或磁共振成像（MRI）检查；若无心血管疾病或肾脏疾病，所有AP患者均应给予大量补液治疗；不建议重症AP患者或无菌性坏死患者常规应用抗生素。 依据 通过OVID端口进行MEDLINE检索，使用MeSH术语“急性胰腺炎”，并限制为临床试验、复习、指南和荟萃分析，时间为1966-2012年，无语种限制，临床试验的评论以及作者所知的评论也用于筹备本文，使用GRADE系统用于分级推荐强度和证据质量，推荐强度和证据质量说明见下表，本文每节均提出与主题相关的关键推荐意见，随后并有支持证据的概要，总的推荐意见见后描述 证据质量和推荐强度的GRADE系统 注 释 高 进一步研究不可能改变我们在疗效评估中的信心 中 进一步研究可能对我们在疗效评估中的信心有重要影响，并且可改变评估 低 进一步研究非常可能对我们在疗效评估中的信心有重要影响，并且可改变评估 非常低 任何评估都非常不确定 初始评估和风险分层 应立即评估血流动力学状况，并根据需要开始复苏措施（强推荐，证据质量中） 实施风险评估以区分患者为高危和低危类别，用于协助分诊，如进入重症监护病房（有条件推荐。证据质量中） 器官功能衰竭的患者应尽可能进入重症监护病房或中级护理单元（强推荐，证据质量低） 初始治疗 若无心血管疾病或肾脏疾病，所有AP患者在最初12-24h内均应给予大量补液治疗，等渗晶体液（首选乳酸林格氏液，有条件推荐）250-500ml/h（强烈推荐，中等质量证据）。 伴低血压和心动过速的严重容量不足患者需快速补液，即液体加压推注（有条件推荐，中等质量证据）。 在住院最初6h和其后的24-48h内，应频繁评估患者的液体需求；大量补液是为了降低血清尿素氮水平（强烈推荐，中等质量证据）。 乳酸林格氏液是首选的等渗晶体液（有条件推荐，中等质量证据） 急性胰腺炎的ERCP 合并有急性胆管炎的AP患者应在入院24H内行ERCP（强推荐，证据质量中） 大多数无进行性胆道梗阻实验室或临床证据的胆石性胰腺炎患者，并不需要行ERCP（强推荐，证据质量低） 无胆管炎和/或黄疸的情况下，如高度怀疑胆总管结石，应行MRCP或内镜超声检查(EUS)加以筛选（有条件推荐，证据质量低） 在高危患者当中，应使用胰管支架和/或术后直肠给予非甾体抗炎药栓剂，以预防ERCP术后并发重症胰腺炎（有条件推荐，证据质量中） 急性胰腺炎的抗生素使用 胰外感染如胆管炎，导管相关性感染、菌血症、尿道感染、肺炎，应予抗生素治疗（强推荐，证据质量高） 不推荐重症急性胰腺炎患者常规使用预防性抗生素治疗（强推荐，证据质量中） 不推荐无菌性坏死的患者使用抗生素以预防感染性坏死的发生（强推荐，证据质量中） 住院7-10天后恶化或无改善的胰腺或胰外坏死的患者，应考虑感染性坏死，在这些患者中，应初始CT引导下细针穿刺术（FNA）行革兰氏染色及培养以指导抗生素合理使用，或无CT FNA的经验性抗生素治疗（强推荐，证据质量低） 在感染性坏死的患者中，已知可穿透胰腺坏死组织的抗生素如碳氢酶烯类、奎诺酮和甲硝唑，可延迟或有时可完全避免干预，从而降低患病率和死亡率（有条件推荐，证据质量低） 不推荐预防性或治疗性抗生素的同时常规使用抗真菌药物（有条件推荐，证据治疗低） * *