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2013糖尿病肾病--彭佑铭教授PPT
糖尿病肾病;肾脏的解剖结构;肾脏的解剖结构;肾脏的解剖结构;肾脏的解剖结构;肾脏的解剖结构;全球有1.7亿糖尿病患者，2030年患者总数翻倍 在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%~40% 我国大约有4千万糖尿病患者，其中1/3患有糖尿病肾病;美国慢性透析患者的病因;2011年全国新导入患者的原发病情况;湖南省血透患者病因分析;糖尿病肾病分期;希氏内科学（1997年，20版） 早期糖尿病肾病（UAE20-200ug/min,30-300ug/24h, 6个月内重复检查2次） 临床期糖尿病肾病 UAE持续超过20-200ug/min或尿蛋白超过0.5g/24h，肾功能进行性下降，血压增高。除外其他肾病 晚期糖尿病肾病 氮质血症 水肿 高血压加重 合并其他微血管病变 ;Brenner (Kidney 2000年) 正常白蛋白尿(Normoalbuminuria) 微量白蛋白尿(Microalbuminuria) 肾病（Nephropathy）; 分期;希氏内科学（2007年，23版）;无肾病;糖代谢异常;糖代谢异常;糖代谢异常; ;肾小球毛细血管压增高;糖尿病肾脏病理;糖尿病肾脏病理;糖尿病肾脏病理;糖尿病肾脏病理;糖尿病＋蛋白尿＝糖尿病肾病？;病例1;病例1;病例2;病例2;糖尿病肾病的诊断;控制蛋白尿;肥胖 糖尿病 高血压 高血脂;生活习惯干预;希氏内科学（2007年，23版）; 高血压的定义是年轻和老年成人中，连续测量血压值≥140/90 18岁及以上成人的血压分类;糖尿病肾病治疗 严格控制血压;糖尿病肾病治疗 严格控制血压;首选 ACEI 或 ARB;血压、蛋白尿与GFR下降速率的关系（MDRD研究） 蛋白尿1～3g/d MAP 98（135/80）mmHg有协同肾保护作用 蛋白尿 ＞3g/d MAP 92（125/75）mmHg有协同肾保护作用;ACEI和ARB在RAS系统与KKS的地位;ACEI与AT1RA比较;ACEI与ARB比较;钠摄入量影响ACEI降MAP和蛋白尿的作用 左图：高盐或低盐饮食服用ACEI 右图：低盐改为高盐饮食和高盐加噻嗪类药物;使用ACEI应注意：;使用ACEI应注意：;24-H Proteinuria （g）;糖尿病肾病治疗 严格控制蛋白尿;糖尿病肾病治疗 严格控制蛋白尿;Individual levels of urinary protein excretion in basal conditions and after CEI+LOS, LOS alone, and LOS+CEI in lgA nephropathy;糖尿病肾病治疗 严格控制蛋白尿;糖尿病肾病治疗 严格控制蛋白尿;蛋白尿肾间质损伤的??理机制;平均动脉压(MAP)mmHg ;蛋白尿达标的定义;;谢 谢
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